某县医保局“十四五”规划完成情况及“十五五”规划重点任务汇报

　　一、“十四五”规划任务完成情况

　　“十四五”期间，在县委县政府坚强领导下，全县医疗保障事业实现高质量发展，表现在“五个新”：

　　一是全民参保取得新突破。截至2025年5月底，全县基本医疗保险参保xx万人，参保率xx%，其中职工参保xx万人x占比xx%，城乡居民参保xx万人占比xx%。职工长期护理保险参保突破xx万人，累计建床xx人、支付xx万元。

　　二是医保改革取得新进展。全力推进以DIP为主的多元支付方式改革，“十四五”期间住院次均费用下降xx%，同时定点医院诊疗服务能力和水平持续提升。稳妥推进职工基本医保省级统筹和门诊共济保障“两项改革”，在职、退休人员门诊报销比例分别提高xx个和xx个百分点，支付限额分别提高xx元和xx元，202x年职工门诊报销同比增加xx万人。全面推行异地就医直接结算，直接联网结算率超过xx%，患者垫资压力持续减轻。

　　三是基金监管取得新气象。接续开展规范医保基金使用专项行动、医保基金管理突出问题专项整治等x专项治理行动，创新检查模式、综合监管体系，遏制了欺诈骗保现象，规范了基金使用行为，走在xx前列。五年来累计追回违法违规使用的医保基金xx万元，行政罚款xx万元。

　　四是便民服务取得新成效。创新x医保服务模式，在全xx推行。打造医保政策宣传品牌，制作播出节目58期，浏览量超过xx万，获评宣讲品牌展示大赛金奖。加快建设“智慧”医保，xx项服务事项实现掌办网办。开展“集采药品全覆盖”惠民行动，打造惠民店xx家，方便了群众就近购买集采药品。揭榜xx项省级“揭榜挂帅”项目，经办服务能力显著提升。

　　五是减轻负担取得新成果。持续提高待遇水平，城乡居民参保人均财政补贴由xx元提高至xx元，居民、职工住院政策范围内报销比例分别超过xx……