妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。
（一）腹部手术前的护理
1．护理评估
（1）病史：了解病人的情况，包括既往病史、家族遗传病史、药物过敏史以及是否有过类似手术经历等。这些信息对于制定个性化的护理计划至关重要，有助于医护人员更好地评估手术风险，为患者提供更为安全有效的医疗服务。
（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估，确保患者处于适合手术的最佳生理状态；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复，因此需详细了解患者的饮食习惯、营养摄入情况，必要时给予营养支持；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查，确保患者身体条件能够承受手术带来的创伤。
（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。许多患者在面临手术时会感到紧张、害怕甚至恐慌，这不仅影响手术的顺利进行，也可能对术后恢复产生不利影响。通过心理评估，可以提前发现潜在的心理障碍，采取相应的干预措施，帮助患者调整心态，以积极乐观的态度面对手术。
2．护理诊断
（1）知识缺乏：患者可能对手术过程、麻醉方式、术后护理等方面的知识了解不足，导致不必要的担忧和恐惧。
（2）抉择冲突：在选择手术方案时，患者可能会因为对不同选项的优缺点认识不清而陷入两难境地，需要医护人员耐心解释，协助其做出最适合自己的决定。
（3）焦虑：手术前的焦虑情绪普遍存在，它可能源于对手术结果的不确定、对手术过程中可能出现意外的担忧、对术后生活质量变化的恐惧等多种因素。
3．护理措施
（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。可以通过倾听患者的倾诉、解答他们的疑问、分享成功案例等方式，增强患者的信心，让其感受到来自医护人员的支持和关怀。
（2）提供相关信息：①疾病知识：向患者详细介绍疾病的成因、发展过程、治疗手段等，使其对手术的必要性有充分的认识；②预防术后并发症：讲解常见的术后并发症及其预防方法，指导患者如何配合医护人员做好自我管理；③床上使用便器：教会患者正确使用床上便器的方法，避免术后因行动不便而引发的卫生问题。
（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食，保证患者体内有足够的能量储备，同时减少胃肠道负担，降低麻醉风险；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等，提前制定应对策略；④签手术同意书：详细说明手术的目的、方法、可能的风险及后果，确保患者或家属在充分理解的基础上签署同意书；⑤生命体征观察：持续监测患者的血压、心率等指标，一旦发现异常立即报告医生处理。
（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮，保持手术部位清洁干燥，减少感染机会。
（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂，清除肠道内容物，减少术中污染的可能性。
（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫，以达到消毒效果，防止术后感染。
（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药，帮助患者放松身心，获得良好的睡眠质量，有利于提高手术耐受力。
（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等，确保手术过程中能够迅速应对各种突发状况，保障患者安全。
（9）其他：根据患者的具体情况，还可能需要进行额外的准备工作，如特殊疾病的术前准备、术前用药指导等，以确保手术顺利进行。
（二）腹部手术后的护理
1．护理评估
（1）病史：了解手术情况，包括手术时间、手术方式、出血量、输血情况等，为术后护理提供依据。
（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前数据对比，观察有无异常变化；②伤口情况：检查伤口是否有红肿、渗出、裂开等现象，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥；③引流管管理：注意观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅，避免扭曲、堵塞；④疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，提高患者的舒适度；⑤活动能力：鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，但应根据患者的身体状况循序渐进，避免过度劳累；⑥营养状况：评估患者的食欲、进食量，根据需要调整饮食结构，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合；⑦心理状态：关注患者的情绪变化，及时发现并解决可能出现的心理问题，如抑郁、焦虑等，为患者提供必要的心理支持。
2．护理目标
（1）确保患者生命体征平稳，无严重并发症发生。
（2）促进伤口愈合，减少感染风险。
（3）缓解疼痛，提高患者的舒适度。
（4）改善患者的生活质量，使其尽快恢复正常的社会功能。
3．护理措施
（1）密切监测生命体征：术后初期每小时测量一次血压、心率、呼吸频率等，待病情稳定后可适当延长监测间隔时间，一旦发现异常立即报告医生处理。
（2）妥善处理伤口：定期更换敷料，保持伤口干燥，观察有无红肿、分泌物增多等感染迹象，必要时采集标本送检，遵医嘱使用抗生素治疗。
（3）有效管理引流管：确保引流管固定良好，避免脱落或扭曲，定时挤压管道，保持通畅，记录引流液的颜色、性质、量，及时汇报异常情况。
（4）科学镇痛：根据患者疼痛程度的不同，选择合适的止痛药物，遵循按时给药的原则，避免因疼痛加剧而影响患者的休息和恢复。
（5）鼓励早期活动：术后第一天即可指导患者在床上进行肢体活动，如踝泵运动、翻身等，第二天视情况逐渐增加活动量，直至能够下床行走，但应注意控制活动强度，防止体力透支。
（6）合理膳食：术后初期可给予流质或半流质食物，随着胃肠功能的恢复逐渐过渡到普通饮食，强调高蛋白、高维生素、易消化的食物，满足机体修复所需的营养物质。
（7）心理支持：术后患者可能会因疼痛、不适、担心预后等原因产生负面情绪，医护人员应主动关心患者的心理状态，通过倾听、安慰、鼓励等方式帮助其树立战胜疾病的信心，必要时邀请心理咨询师介入，提供专业的心理干预服务。
（8）健康教育：向患者及家属普及术后护理知识，如伤口护理、活动指导、饮食建议等，增强其自我管理能力，促进康复进程。
综上所述，腹部手术前后护理工作是确保手术成功、加速患者康复的重要环节。医护人员应全面评估患者情况，制定个性化的护理计划，采取有效的护理措施，密切关注患者的身体和心理变化，为其提供全方位、高质量的护理服务，努力实现最佳的治疗效果。同时，也要不断学习了最新的医学知识和技术，提高自身的专业素养和服务水平，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗护理体验。
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