202x年上半年，我局严格按照市委市政府和省市医保部门工作要求，紧紧围绕医保系统中心工作，推动各项工作有序开展，现将202x年上半年工作情况和下半年重点工作安排汇报如下：
一、202x年上半年工作情况
（一）经办工作
持续做好医保经办服务。一是参保扩面提质增效。我市职工参保缴费x万人，居民参保缴费xx万人，合计xx万人。参保率、缴费率均位于xx地区前列。二是基金拨付精准到位。医保中心及时拨付本地定点机构职工医保、居民医保等各项保险基金，上半年，共拨付各项医保基金x亿xx万元。三是异地就医方便快捷。依托国家医保服务平台，与全国各省、市、自治区实现住院联网直接结算，与xx个地区实现5种门诊慢特病异地就医直接结算，省内异地就医急诊实现直接结算，目前，我市所有医保定点医药机构均已开通异地就医结算服务。共办理异地备案xx人次，办理门诊慢特病异地审批xx人次。四是照护保险稳步推进。我市医疗照护定点机构有2家，享受待遇xx人。另外，现有xx人在xx市享受照护服务。医疗照护保险基金收入xx万元，基金支出xx万元，基金结余xx万元。
2. 医保改革持续深入。一是全面落实职工医保、居民医保市级统筹，实现医保基金统收统支，医保政策与xx市一致。二是健全重特大疾病医疗保险和救助制度，实现医疗救助与医保业务一体化经办，一单式结算。三是建立职工医保门诊共济保障机制，实现普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病综合保障体系，扩大门诊统筹、门诊慢病、门诊特病医疗机构范围，优化审批流程，落实长处方政策，方便参保人员就医购药医保报销。
（二）待遇保障工作
巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。开展脱贫人口和农村低收入人群参保状况动态核查比对，参保率达到xx%。开展防止返贫监测和帮扶机制，确保脱贫人口和农村低收入人群应保尽保，应助尽助。同时，加大对脱贫人口和农村低收入人群的医疗救助力度，减轻其医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫现象的发生。上半年，共为xx户脱贫家庭提供了医疗救助，救助金额达xx万元，有效缓解了困难群众的医疗负担，增强了他们的获得感和幸福感。
2. 提升基本医疗保障水平。一是调整完善医保目录，将更多临床必需、安全有效、价格合理的药品纳入医保支付范围，满足参保人员的基本医疗需求。上半年，新增医保药品xx种，取消xx种，调整xx种，确保医保目录的科学性和合理性。二是提高城乡居民医保财政补助标准，从每人每年xx元提高到xx元，进一步减轻参保人员的个人负担。三是优化大病保险政策，降低起付线，提高报销比例，扩大报销范围，确保大病患者能够得到及时有效的救治。上半年，共为xx人次提供了大病保险报销，报销金额达xx万元，有效缓解了大病患者的经济压力。
3. 加强医保基金监管。一是建立健全医保基金监管制度，完善基金监管机制，加大基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金的安全和有效使用。上半年，共查处违规案件xx起，追回违规资金xx万元，有效维护了医保基金的合法权益。二是加强医保信息化建设，推进医保信息系统互联互通，实现数据共享，提高基金监管的效率和水平。三是加强医保政策宣传，提高参保人员的法制意识和诚信意识，营造良好的医保环境。上半年，共举办医保政策宣传活动xx场次，发放宣传资料xx万份，有效提升了参保人员的政策知晓率和满意度。
二、202x年下半年重点工作安排
（一）深化医保制度改革
推进医保支付方式改革。一是全面实施DRG/DIP付费改革，逐步扩大试点范围，力争在年底前覆盖全市所有二级以上医疗机构。通过实行按病种付费、按人头付费等多种支付方式，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。二是完善医保支付标准，根据医疗服务项目的技术难度、风险程度等因素，合理确定医保支付标准，促进医疗服务价格与价值相匹配。三是加强医保支付方式改革的培训和指导，确保改革顺利推进，取得实效。
2. 完善多层次医疗保障体系。一是积极发展商业健康保险，鼓励和支持商业保险公司开发符合市场需求的健康保险产品，丰富和完善多层次医疗保障体系。二是探索建立长期护理保险制度，解决失能、半失能老年人的长期护理问题，减轻家庭和社会的负担。三是加强对医疗救助工作的指导和管理，确保医疗救助政策的有效落实，切实保障困难群众的基本医疗需求。
（二）提升医保服务水平
优化医保经办服务。一是简化医保经办流程，减少不必要的证明材料，提高经办效率和服务质量。二是推广“互联网+医保”服务模式，充分利用信息技术手段，实现医保业务线上办理，让参保人员少跑腿、好办事。三是加强医保经办人员的培训和考核，提高其业务能力和综合素质，确保经办服务的专业化、规范化。
2. 强化医保信息化建设。一是加快推进医保信息平台建设，实现医保数据的集中管理和共享交换，提高医保管理的智能化水平。二是完善医保电子凭证应用，扩大电子凭证的使用范围，方便参保人员就医购药。三是加强医保信息安全防护，确保医保数据的安全可靠，保护参保人员的隐私权益。
（三）加强医保基金管理
严格医保基金预算管理。一是科学编制医保基金收支预算，确保基金收支平衡，防范基金运行风险。二是加强基金预算执行情况的监督和评估，及时发现和纠正预算执行中的问题，确保基金使用的合规性和有效性。三是建立健全医保基金风险预警机制，定期分析基金运行情况，及时采取措施化解潜在风险。
2. 加大医保基金监管力度。一是完善医保基金监管法规制度，明确监管职责和程序，提高监管的规范性和权威性。二是创新医保基金监管方式，运用大数据、云计算等现代信息技术手段，提高监管的精准度和覆盖面。三是加强医保基金监管队伍建设，提升监管人员的专业素质和执法能力，确保监管工作的高效开展。四是加强社会监督，畅通举报投诉渠道，鼓励社会各界参与医保基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
总之，202x年下半年，我局将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕市委市政府和省市医保部门的工作部署，深入推进医保制度改革，不断提升医保服务水平，切实加强医保基金管理，努力为广大参保人员提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。
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