上半年，县医疗保障局领导班子在县委县政府的正确领导下，扎实有效推进医疗保障工作，及时跟进落实省、市、县决策部署，稽查监管、医药服务管理、优化营商环境等方面工作有序开展。现将主要工作完成情况总结如下：
一、主要任务完成情况
（一）强化医保基金监管
一是大力宣传医保政策法规。3月3X日，我局在主题公园举行主题为“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”的宣传活动，公布打击欺诈骗保举报投诉电话，扩大宣传面，增加社会影响力。上半年，组织开展医保政策宣讲累计5次，发放宣传资料XX余份，接受群众咨询X人次，悬挂横幅XX条。通过这些活动，进一步提高了广大人民群众对医保政策的知晓率和参与度，增强了社会各界对医保基金监管工作的支持与配合。
二是组织开展自查自纠。年初制定我县202x年度打击欺诈骗保专项治理工作方案，确定检查范围、明确检查内容、研究检查方法，通过自查我县医保定点医疗机构及定点零售药店，对个别定点医院、零售药店存在的不规范问题，均已责令整改。此次自查自纠行动，不仅发现了潜在的风险点，也为后续的监管工作提供了有力的数据支持和方向指导。
三是强化医保基金监管整改落实。202x年上半年我局对X家定点药店进行现场检查。发现有进销存不符、违规摆放等问题，因情节轻重不同，按照《协议》规定分别给予约谈3X家、暂停医保服务三个月3家。涉及违规金额共计X万元。对XX家定点医疗机构进行检查。发现部分医院存在超限用药、多计费等问题。通过智能核查、数据分析，发现使用死亡人员参保凭证就医情况数据X人，追回X87元违规基金。核实少省级疑点数据XX条，涉及5家医疗机构，查实违规金额X元。通过床位监管系统查床X人次，未发现挂床问题。上半年查处结果，共追回违规基金X元。这一系列举措，有效震慑了违法违规行为，维护了医保基金的安全运行。
（二）落实医疗待遇服务
一是开展医保电子凭证全流程应用。X月，县域内定点医药机构全部接入信息系统医保电子凭证，应用于挂号、诊间身份核验、医保支付、取药、取报告等重点业务环节。定点医药机构的人工窗口、自助机等场景支持医保电子凭证的应用，极大地提高了医疗服务的便捷性和效率。截至目前，全县已有X万余名参保人员激活并使用医保电子凭证，实现了无卡就医、无卡结算，真正做到了让数据多跑路、群众少跑腿。
二是完善医疗救助制度。根据省市相关文件精神，结合我县实际，修订完善了《县城乡医疗救助实施办法》，进一步明确了救助对象、救助标准、救助程序等内容，确保医疗救助政策的公平性和透明度。上半年，共为X户困难家庭提供了医疗救助，救助金额达X万元，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象的发生。同时，加强与民政、扶贫等部门的协作，建立了信息共享机制，实现了医疗救助与社会救助的有效衔接，形成了多层次、广覆盖的社会保障体系。
三是优化异地就医结算服务。为进一步方便参保人员跨区域就医，我局积极与上级部门沟通协调，不断完善异地就医直接结算系统，简化备案流程，缩短审核时间。目前，我县已实现与全国X个省份的异地就医直接结算，惠及X万余名参保人员。此外，针对部分特殊群体，如老年人、残疾人等，我们还开通了绿色通道，提供一对一的个性化服务，确保他们能够顺利享受异地就医待遇。
四是提升经办服务水平。为进一步提高医保经办服务的质量和效率，我局大力推进“互联网+医保”建设，开发上线了“县医保服务平台”微信小程序，实现了参保登记、费用报销、政策咨询等业务的线上办理。同时，加强对经办人员的培训，定期组织业务知识考试和技能比武，不断提升他们的专业素养和服务水平。上半年，共举办各类培训班X期，培训人员X人次，有效提升了经办队伍的整体素质。
五是深化医保支付方式改革。根据国家和省市关于深化医保支付方式改革的部署要求，我局积极探索按病种付费、按人头付费等多种支付方式，逐步建立以价值为导向的医保支付体系。上半年，共遴选了X个病种纳入按病种付费范围，涉及X家医疗机构。通过改革，有效促进了医疗资源的合理配置和高效利用，减轻了参保人员的医疗负担，提高了医保基金的使用效益。
（三）优化营商环境
一是简化办事流程。为贯彻落实党中央、国务院关于优化营商环境的决策部署，我局认真梳理医保经办服务事项，取消不必要的证明材料，简化办事程序，缩短办理时限。如，将医保关系转移接续的办理时间由原来的X个工作日缩短至X个工作日，极大地方便了参保人员。同时，推行“一窗受理、集成服务”模式，实现了“最多跑一次”目标，得到了企业和群众的一致好评。
二是降低企业成本。为切实减轻企业负担，我局严格执行国家和省市关于阶段性降低医疗保险费率的政策，对符合条件的企业实行费率下调。据统计，上半年共为X家企业减免医疗保险费X万元，有效缓解了企业的资金压力，助力企业复工复产。此外，我们还积极与税务部门合作，优化医保缴费流程，实现线上缴费，减少了企业的跑腿次数。
三是提升服务质量。为提升医保服务质量和水平，我局不断创新服务方式，拓展服务渠道，努力打造优质高效的医保服务体系。如，设立24小时服务热线，解答参保人员的咨询；开通网上预约功能，减少排队等候时间；建立医保服务站，提供面对面的服务。通过一系列措施，进一步增强了企业和群众的获得感和满意度。
（四）加强队伍建设
一是强化理论武装。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要论述，不断提高全体干部职工的思想政治素质和业务能力。上半年，共组织集中学习了x次，专题研讨X次，邀请专家授课X次，撰写心得体会X篇。通过学习，大家的思想认识得到进一步统一，干事创业的热情更加高涨。
二是加强作风建设。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持续深化“四风”整治，坚决反对形式主义、官僚主义。上半年，共开展作风督查X次，发现问题X个，已全部整改到位。同时，建立健全内部管理制度，规范权力运行，强化监督制约，确保各项工作依法依规开展。
三是注重人才培养。为适应医疗保障事业发展的需要，我局高度重视人才队伍建设，通过引进、培养、使用等多种途径，不断壮大高素质专业化人才队伍。上半年，共引进高层次人才X名，选派X名干部参加省厅组织的培训，选拔X名优秀年轻干部到基层锻炼。通过这些措施，为医疗保障事业的发展提供了坚实的人才支撑。
总之，202x年上半年，县医疗保障局在县委县政府的坚强领导下，紧紧围绕中心、服务大局，扎实推进各项重点工作，取得了显著成效。下一步，我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，按照高质量发展的要求，不断深化改革、创新管理、优化服务，努力开创医疗保障工作新局面，为建设健康中国、增进民生福祉作出新的更大贡献。
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