主任、各位副主任、各位委员：
受县政府委托，我向县人大常委会报告城乡居民医疗保险参保及大病报销工作情况，请予以审议。
一、基本情况
（一）城乡居民医疗保险参保情况
城乡居民参保工作是医疗保障工作的基础。为扎实做好202x年城乡居民医疗保险参保工作，切实将国家惠民利民政策落到实处，我县严格落实全民参保计划，瞄准重点人群，对症施策，强力推进，克服参保费用上涨、人员外流等困难，完成202x年度基本医疗保险参保xx万人，参保率稳定在97%以上，特困人员、低保对象、监测对象等困难群众参保率100%，全市五县四区排名第三位，五县排名第一。
为了确保参保工作顺利进行，我县各级政府和相关部门采取了一系列措施。首先，通过广泛宣传，提高城乡居民对医疗保险政策的知晓度和参与积极性。我们组织了多场次的宣传活动，深入社区、农村，面对面地向群众讲解医保政策，解答疑问。同时，利用电视、广播、网络等多种媒体渠道，发布政策解读、参保指南等内容，确保信息覆盖到每一个角落。其次，针对不同群体的特点，实施分类管理。对于外出务工人员，我们建立了专门的信息沟通机制，通过电话、短信等方式提醒其按时缴费；对于老年人、残疾人等特殊群体，提供上门服务，帮助他们办理参保手续。此外，我们还加强了与银行的合作，优化缴费流程，推广线上缴费方式，方便群众操作，提高了工作效率。
（二）大病保险报销情况
城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。大病保险资金采取从城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，不再额外向城乡居民收取。参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用经基本医疗保险报销后，个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上部分给予适度补偿，分段累计报销。分段报销比例为1.1万元-10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销；10万元以上按70%的比例报销。大病保险起付线为1.1万元，一个保险年度内最高支付限额为xx万元。大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行“一降一提高”政策，即其大病保险起付线较普通居民降低50%，为xx元；大病保险合规自付医疗费用分段支付比例较普通居民提高5个百分点，为xx元-10万元（含10万元），大病保险支付65%；10万元以上，大病保险支付75%；年度支付不设封顶线。202x年，全县城乡居民大病保险人均筹资xx元，共筹集资金xx万元。202x年，城乡居民大病保险累计补偿xx人次，有效减轻了大病患者的经济负担，增强了人民群众的获得感和幸福感。
为进一步提升大病保险的服务质量和管理水平，我县采取了一系列创新举措。一是完善信息系统建设，实现大病保险与基本医疗保险、医疗救助等制度的无缝衔接，确保患者能够及时享受各项待遇。二是加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，防止过度医疗和不合理收费现象的发生。三是建立大病保险风险预警机制，定期分析评估基金运行情况，防范可能出现的风险隐患。四是强化政策培训和业务指导，提高经办机构工作人员的专业素质和服务水平，确保政策执行到位。五是积极引入商业保险机构参与大病保险承办工作，充分发挥市场机制的作用，提升服务效率和质量。
二、主要做法和成效
（一）健全工作机制，强化组织领导
为确保城乡居民医疗保险参保及大病报销工作顺利推进，我县成立了由主要领导担任组长的工作领导小组，统筹协调各部门之间的关系，明确职责分工，形成工作合力。各乡镇（街道）也相应成立了工作专班，具体负责辖区内相关工作的组织实施。同时，我们将此项工作纳入年度目标考核体系，层层压实责任，确保任务落实到位。通过建立健全定期调度、通报、督查等工作机制，及时掌握工作进展情况，研究解决存在的问题，推动各项工作有序开展。
（二）加大宣传力度，营造良好氛围
宣传引导是做好城乡居民医疗保险参保及大病报销工作的关键环节。为此，我县充分利用各种媒介资源，全方位、多层次地开展宣传活动。一方面，制作了一批内容丰富、形式多样的宣传资料，如宣传手册、海报、视频短片等，通过社区公告栏、村务公开栏、文化广场等场所张贴播放，使广大居民能够直观了解相关政策内容。另一方面，组织开展了系列专题讲座、咨询活动，邀请专家现场解读政策要点，解答群众关心的问题，增强政策透明度和公信力。此外，我们还借助新媒体平台的优势，开设了微信公众号、微博账号等官方账号，及时发布最新政策动态、办事指南等信息，方便群众查阅学习。通过这些努力，营造了良好的社会舆论氛围，提高了群众对医保政策的认知度和支持度。
（三）优化服务流程，提高便民水平
为了让群众享受到更加便捷高效的医保服务，我县不断优化服务流程，简化办事程序。一是推行一站式服务模式，在县级政务服务中心设立了医保综合窗口，集中受理各类医保业务，避免群众多头跑路。二是推广使用电子社保卡，实现了医保结算、查询等功能的线上化操作，提升了服务效率。三是开通了异地就医直接结算功能，解决了长期在外务工人员看病难的问题。四是建立了慢性病门诊审批绿色通道，缩短了审批时间，方便患者及时享受待遇。五是完善了投诉举报处理机制，畅通了群众反馈渠道，及时回应群众诉求，维护了群众合法权益。
（四）加强监督管理，确保基金安全
城乡居民医疗保险基金的安全性和可持续性直接关系到广大参保群众的利益。因此，我县始终把基金监管作为一项重要任务来抓。一是建立健全内部控制制度，严格执行财务管理制度，规范基金收支管理，确保每一笔资金都用在刀刃上。二是加强审计监督，定期对医保基金进行专项审计，发现问题及时整改，杜绝违规违纪行为的发生。三是强化社会监督，公布了举报电话和邮箱，鼓励社会各界积极参与监督，共同维护基金安全。四是建立了信用评价体系，对定点医疗机构和零售药店进行量化评分，将其信用等级与医保协议签订挂钩，促进诚信经营。五是严厉打击欺诈骗保行为，依法依规严肃查处各类违法违规案件，形成了强有力的震慑作用。
三、存在问题及原因分析
尽管我县在城乡居民医疗保险参保及大病报销工作中取得了一定成绩，但仍存在一些不容忽视的问题，需要引起高度重视并加以改进。一是部分群众对医保政策的理解还不够透彻，导致参保积极性不高。这主要是由于宣传工作覆盖面不够广、深度不够深所致。二是基层经办能力相对薄弱，难以满足日益增长的服务需求。随着参保人数不断增加，基层经办机构面临着较大的工作压力，人员配备不足、业务素质参差不齐等问题逐渐凸显。三是大病保险赔付标准与实际需求存在一定差距，部分重特大疾病患者仍然面临较大经济压力。虽然现行的大病保险政策已经对特定人群给予了倾斜照顾，但在实际操作过程中，仍然存在个别极端案例无法完全覆盖的情况。四是信息化建设滞后，影响了整体工作效率和服务质量。当前我县医保信息系统与其他部门之间的数据共享程度较低，信息孤岛现象较为严重，给群众办事带来不便。
四、下一步工作打算
面对上述问题，我们将以学习了习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕上级部署要求，采取有力措施加以解决。
（一）持续深化宣传教育，提升群众参保意识
继续加大宣传力度，创新宣传方式方法，力求做到家喻户晓、深入人心。一方面，结合乡村振兴战略实施，将医保政策宣传融入到乡村文化建设当中，通过文艺演出、知识竞赛等形式，寓教于乐，让群众在轻松愉快的氛围中接受教育。另一方面，针对不同年龄段、职业特点的人群，分类施策，精准推送个性化宣传内容，提高宣传效果。例如，针对年轻人可以利用短视频平台进行趣味解读；针对老年人则可以通过社区活动、家庭医生上门服务等方式进行详细讲解。同时，注重发挥典型示范引领作用，挖掘一批先进事迹和感人故事，通过媒体报道、网络推送等形式广泛传播，激发正能量。
（二）着力加强队伍建设，提高基层经办能力
按照专业化、规范化的要求，进一步加强基层经办队伍建设。一是充实一线力量，根据实际需要合理增加编制数量或招聘临时工作人员，缓解人手紧张的局面。二是加强业务培训，定期组织专题培训班、经验交流会等活动，邀请专家学者授课指导，全面提升干部职工的专业素养和服务水平。三是建立激励机制，对表现优秀的基层干部给予表彰奖励，在职称评定、职务晋升等方面予以优先考虑，调动工作积极性。四是探索建立志愿者服务体系，动员社会各界人士参与到医保志愿服务中来，形成全社会共同关心支持的良好局面。
（三）不断完善政策措施，扩大保障范围和力度
密切关注国家和省市出台的新政策新规定，结合本地实际情况，适时调整优化现有政策体系。一是适当提高大病保险赔付标准，特别是针对恶性肿瘤、罕见病等重大疾病，进一步降低起付线、提高报销比例，切实减轻患者负担。二是扩大药品目录范围，将更多临床必需、疗效确切的药物纳入报销范畴，满足群众多样化用药需求。三是探索建立多层次医疗保障体系，鼓励商业保险公司开发补充型健康险种，为参保人员提供更多选择。四是加大对贫困地区的支持力度，确保所有符合条件的困难群众都能享受到应有的医疗保障待遇。
（四）加快推进信息化建设，提升管理服务水平
顺应时代发展潮流，积极推进医保信息化建设，打造智慧医保服务平台。一是加快整合各类信息系统资源，打破信息壁垒，实现数据互联互通，为群众提供一站式服务体验。二是推广应用人工智能、大数据等新技术手段，优化业务流程，提高工作效率。三是建立智能监控平台，实时跟踪分析医保基金运行状况，及时发现并处置异常情况，确保基金安全高效运行。四是完善网上办事大厅功能，增加在线预约挂号、远程诊疗等便民服务项目，让群众足不出户就能享受优质医疗服务。五是加强网络安全防护，保护好个人信息隐私，维护社会稳定和谐。
总之，在今后的工作中，我们将继续发扬优良传统，勇于担当作为，不断开创城乡居民医疗保险参保及大病报销工作新局面，为全县经济社会高质量发展作出新的更大贡献。
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