以人民为中心持续提升医疗保障水平和效能
立足未来五年发展，结合全市医保工作现状，就医保“十四五”规划思路，汇报如下：
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，持续增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。在新的历史时期，我们将深入贯彻党的二十大精神，落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持稳中求进的工作总基调，坚定不移地推进医疗保障事业高质量发展，确保人民群众享受到更加优质、便捷、高效的医疗服务。
二、发展目标
到2025年，健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，完善筹资运行、基金监管、待遇保障、医保支付等重要工作机制，完成医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。具体而言，我们将通过以下几个方面实现这一目标：一是进一步扩大参保覆盖面，确保应保尽保；二是优化医保支付方式，提高基金使用效率；三是强化基金监管，防范化解风险；四是提升服务水平，改善群众就医体验；五是加强信息化建设，推动智慧医保发展。
三、实施四大项目，明确任务重点
（一）全民参保项目
参保扩面是医保经办的一项重要基础性工作，“十四五”期间，切实加强基金中长期精算，完善筹资分担和收支平衡调整机制，健全基金运行风险评估、预警机制，稳定持续参保，减少漏保断保，实现应保尽保。围绕农民工、灵活就业人员、新业态从业人员等重点人群特点，创新宣传方式，拓展宣传渠道，调动群众参保缴费积极性，深入推进全市医疗保险参保扩面工作。进一步加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道。
为了确保全民参保项目的顺利实施，我们将采取以下措施：首先，加强与相关部门的协作，形成合力，共同推进参保工作。例如，与人社部门合作，加强对企业职工参保情况的监督；与教育部门合作，确保学生群体的参保率；与民政部门合作，加大对低收入家庭和困难群体的救助力度。其次，加大宣传力度，利用多种媒体平台，广泛宣传医保政策和参保的重要性，提高公众的认知度和参与度。最后，优化经办流程，简化参保手续，提供更加便捷的服务，让群众少跑腿、多受益。
（二）支付方式改革项目
进一步完善医保基金总额预算管理，构建多元复合式医保支付方式。积极推进按疾病诊断相关分组（DRG）和基于大数据的病种分值（DIP）付费试点工作。做好职工医疗和生育保险合并实施改革，加快落实职工长期护理保险制度，增强制度整合效应。继续扩大异地就医直接结算覆盖面，扎实推进包括农民工和外地就业创业人员在内的各类人员异地就医住院费用直接结算。支持“互联网+医疗”等新服务模式发展，将符合条件的互联网医院纳入医保协议定点管理范围，促进“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策落地。强化门诊共济保障，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制。
支付方式改革不仅是医保制度的重要组成部分，也是提高医疗服务质量、控制医疗费用不合理增长的关键举措。为此，我们将从以下几个方面入手：一是建立健全DRG和DIP付费标准和技术规范，确保改革科学合理、公平公正；二是加强对医疗机构的培训和指导，帮助其适应新的支付方式，提高管理水平和服务质量；三是建立动态调整机制，根据实际情况及时调整支付标准和结算办法，确保基金安全和可持续发展；四是加强对改革效果的评估和总结，及时发现问题并加以改进，确保改革取得实效。
（三）基金监管项目
基金安全是医保制度的生命线，关系到广大参保人员的切身利益。“十四五”期间，我们将进一步加强基金监管，建立健全多层次、全方位的监管体系，坚决打击欺诈骗保行为，维护基金安全和完整。一是完善法规制度，制定出台《医疗保障基金监督管理条例》等相关法规，为基金监管提供法律依据；二是强化智能监控，充分利用大数据、人工智能等现代信息技术手段，构建智能监控系统，实现对医疗服务行为的实时监控和预警；三是加大执法力度，建立健全联合执法机制，严厉打击各种违法违规行为，形成强大震慑力；四是加强社会监督，充分发挥舆论和公众的监督作用，畅通举报投诉渠道，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。
我们还将注重预防为主，通过加强宣传教育，提高医疗机构和医务人员的法治意识和自律意识，从根本上减少违法违规行为的发生。同时，加强对定点医疗机构和零售药店的日常巡查和专项检查，及时发现和纠正存在的问题，确保基金安全运行。
（四）服务提升项目
提升服务水平是医保工作的根本出发点和落脚点。“十四五”期间，我们将坚持以人民为中心的发展思想，不断优化服务流程，创新服务方式，努力为广大参保人员提供更加优质、高效、便捷的服务。一是加快推进医保信息化建设，打造智慧医保平台，实现医保业务线上线下一体化办理，让数据多跑路、群众少跑腿；二是深化“放管服”改革，简化办事程序，缩短办理时限，提高工作效率；三是加强基层服务网络建设，推动医保服务向社区、乡村延伸，打通服务群众的“最后一公里”；四是开展优质服务创建活动，树立先进典型，推广成功经验，不断提升整体服务水平。
为了确保服务提升项目的顺利推进，我们将采取一系列有力措施：一是加大资金投入，保障信息化建设和基层服务网络建设的资金需求；二是加强队伍建设，培养一批懂业务、会管理、善服务的专业人才；三是建立健全考核评价机制，定期对服务质量和群众满意度进行评估，奖优罚劣，激发工作人员的积极性和主动性；四是加强与社会各界的沟通交流，广泛听取意见和建议，不断改进和完善服务内容和方式。
在“十四五”期间，我们将紧紧围绕以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚定信心、攻坚克难，奋力开创我市医疗保障事业新局面，为实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的更大贡献。
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