医保局202x年上半年工作总结
今年以来，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于江苏工作重要讲话重要指示精神和对医疗保障工作重要指示批示精神，认真落实县委、县政府各项部署要求，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，持续巩固基本医保参保覆盖面，优化完善医保制度、全面深化医保改革、强化精细管理服务、创新突破数据赋能，医疗保障事业高质量发展成效不断显现。现将有关工作情况汇报如下：
一、上半年工作总结
(一)推动多层次医疗保障体系协调发展，满足群众多样化健康需求。
一是有力推动基本医保参保扩面。一方面全力保障城乡居民基本医疗保险广覆盖。一是强化组织领导。成立以医保局班子为主的扩面监督服务小组，联合县政府办督查室深入乡镇基层，加大对各镇（街道、区）参保任务数完成进度督查考核，对进度迟缓的镇（街道、区）进行重点推进。二是广泛宣传动员。线上通过“X医保”微信公众号、X媒体等平台，及时公开城乡居民医保缴费政策通知和操作流程；通过多轮次电话、短信提醒等方式通知各类群体及时参保缴费，截至目前已发送城乡居民医保参保缴费提醒短信X条。线下通过上门入户宣传的方式，累计发放宣传资料X余份；5月31日在X医院疫苗接种点同步开展“医保关爱守护成长”为主题的线下集中咨询和宣传服务活动，现场解答群众疑问，提升参保意识。三是优化缴费方式。积极协调税务、银行等部门，开通多种便捷缴费渠道，如微信、支付宝、银行网点等，方便群众随时随地缴费。四是加强部门协作。与民政、残联等部门建立信息共享机制，确保特殊困难群体应保尽保，切实减轻其经济负担。
(二)深化医保制度改革，提升基金使用效率。
一是持续推进支付方式改革。根据国家和省关于DRG/DIP付费改革的要求，结合本地实际，制定详细实施方案，逐步扩大试点范围，提高医疗机构参与的积极性。目前已有X家医疗机构纳入试点，通过精细化管理，有效控制了医疗费用不合理增长，提高了基金使用效率。二是优化药品和医用耗材采购机制。严格落实国家组织药品集中采购和使用政策，确保中选药品及时落地，减轻患者用药负担。同时，积极探索高值医用耗材集中带量采购，降低采购成本，减轻医疗机构和患者的经济压力。三是加强医保基金监管。建立健全医保基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。上半年共查处违规案件X起，追回医保基金X万元，有效震慑了违法行为，营造了良好的医疗保障环境。
(三)优化经办服务，提升群众满意度。
一是简化办事流程。进一步梳理优化医保经办服务事项，减少不必要的证明材料，推行“一窗受理、一站服务、一次办结”的便民服务模式，提高经办效率。二是推广“互联网+医保”服务。依托“X医保”微信公众号、官方网站等平台，提供在线查询、业务办理、在线咨询等服务，实现“让数据多跑路、让群众少跑腿”。三是加强窗口建设。定期组织窗口工作人员培训，提升业务能力和服务水平，树立良好的医保形象。四是开展“医保服务进社区”活动。联合社区、村居开展医保政策宣传、业务咨询等活动，面对面解决群众关心的问题，提升群众的获得感和满意度。
(四)强化数据赋能，提升管理精准度。
一是推进医保信息化建设。加快医保信息系统升级改造，实现与省级平台的数据对接，提升数据处理能力。二是加强数据分析应用。利用大数据技术，对医保基金运行、医疗服务行为等进行实时监测分析，及时发现和解决问题，提高管理效能。三是推进智慧医保建设。探索运用区块链、人工智能等新技术，提升医保服务的智能化水平，为参保人员提供更加便捷高效的服务。四是加强信息安全保护。建立健全信息安全管理制度，加强数据安全防护，确保参保人员个人信息安全。
二、存在的问题及改进措施
尽管上半年工作取得了一定成效，但仍存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：
一是部分群众对医保政策了解不够深入，参保积极性不高。针对这一问题，我们将进一步加大宣传力度，创新宣传方式，通过线上线下相结合的方式，提高政策知晓率，增强群众参保意识。二是医保基金监管力度仍需加强，部分地区存在欺诈骗保现象。对此，我们将继续完善监管机制，加大监督检查力度，严肃查处违法违规行为，确保基金安全。三是医保信息化建设还需进一步推进，数据共享和应用水平有待提高。为此，我们将加快推进医保信息系统升级，加强与其他部门的信息共享，提升数据应用能力，为医保管理和服务提供有力支撑。
三、下半年工作计划
(一)持续推动基本医保参保扩面。一是继续加大宣传力度，提高群众参保意识。二是优化缴费方式，提升参保便利性。三是加强部门协作，确保特殊群体应保尽保。
(二)深化医保制度改革。一是全面推进DRG/DIP付费改革，扩大试点范围。二是优化药品和医用耗材采购机制，降低采购成本。三是加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为。
(三)优化经办服务。一是简化办事流程，提升经办效率。二是推广“互联网+医保”服务，方便群众办事。三是加强窗口建设，提升服务水平。四是开展“医保服务进社区”活动，解决群众实际问题。
(四)强化数据赋能。一是推进医保信息化建设，提升数据处理能力。二是加强数据分析应用，提高管理效能。三是推进智慧医保建设，提升服务智能化水平。四是加强信息安全保护，确保数据安全。
总之，县医保局将在县委、县政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实各项决策部署，不断提升医疗保障水平，努力为全县人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康中国贡献更多力量。
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