今年以来，市医疗保障局深入学习贯彻习近平总书记“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”重要指示，认真贯彻落实《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，以及中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚持人民至上、生命至上，我市群众医疗保障获得感幸福感有效提升。
一、半年工作情况
在市委市政府坚强领导下，我市已构建起以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的“三重保障”制度体系。截至目前，我市参保群众XX万人，基本医保覆盖率XX%以上，参保人数占到全国参保人数约XX%；定点医药机构XX家，统筹基金累计结余XX亿元，为群众看病就医提供了硬支撑。总的看，在XX个副省级城市中，我市医保缴费略低于平均水平，医保待遇略高于平均水平，城镇职工医保基金结余较为充足。
（一）构建多层次医疗保障体系。一是强化医保制度顶层设计。印发《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》《XX市医疗保障事业发展“十四五”规划》，规划我市医疗保障事业高质量发展基本路径。二是整合城乡居民医保制度。推动新农合和城镇居民医保两项制度合二为一，我市城乡参保居民实现“同城同待遇”。三是建立门诊共济保障机制。实现统筹账户“全民大共济”、个人账户“家庭小共济”，减轻参保职工及家庭门诊医疗费用负担。四是优化大病保险政策。建立动态调整和风险共担机制，推动大病保险基金良性运行。五是增强医疗救助托底保障。医疗救助实现市级统筹，建立二次救助制度，托底保障能力大幅提升。六是支持商业补充医保发展。推动XX省全民健康保落地实施。七是助力乡村振兴。累计资助XX万困难群众参加基本医疗保险，贫困人口和脱贫人口累计住院报销XX万人次XX亿元，直接实施医疗救助XX万人次XX亿元。
（二）推动医保支付方式改革。一是全面推行按病种付费。通过科学合理确定病种付费标准，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。截至目前，我市已将XX个病种纳入按病种付费范围，有效减轻了患者负担。二是推进DRG付费试点。在XX家医院开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，通过精细化管理，提高医疗服务效率和质量。三是探索按人头付费。在基层医疗卫生机构试行按人头付费，促进分级诊疗制度建设，引导优质医疗资源下沉。四是完善总额预算管理。实行医保基金总额预算管理，确保基金安全可持续运行，同时激励医疗机构主动控费。五是加强绩效考核。建立健全医保支付绩效评价体系，将医疗质量、服务效率、费用控制等指标纳入考核范围，促进医疗机构提高服务质量。
（三）深化药品和医用耗材集中采购改革。一是扩大集中采购范围。将更多常用药品和高值医用耗材纳入集中采购范围，降低患者用药成本。截至目前，我市已组织开展了XX批次药品和医用耗材集中采购，涉及品种达XX种，平均降价幅度达到XX%。二是优化采购流程。简化集中采购流程，提高采购效率，缩短患者等待时间。三是强化采购监管。加强对集中采购药品和医用耗材的质量和供应保障监管，确保临床使用安全有效。四是推广使用国家谈判药品。积极落实国家谈判药品政策，将XX种国家谈判药品纳入医保支付范围，满足患者多样化用药需求。五是完善药品价格形成机制。建立药品价格信息监测和披露制度，定期发布药品价格信息，引导市场合理定价。
（四）提升医保经办服务水平。一是优化经办流程。简化医保报销流程，推行“一站式”结算服务，减少患者跑腿次数。二是拓展线上服务。依托“互联网+医保”平台，开通网上预约挂号、电子处方流转、在线支付等便民服务，方便群众就医。三是加强经办队伍建设。加大对医保经办人员的培训力度，提高业务能力和综合素质，打造一支高素质的专业队伍。四是完善异地就医直接结算。与XX个省份实现跨省异地就医直接结算，解决参保人员异地就医报销难题。五是加强基金监管。建立健全医保基金监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。
（五）强化医疗保障信息化建设。一是推进医保信息系统升级。按照国家统一部署，加快推进医保信息系统升级改造，确保与全国医保信息平台对接，实现数据互联互通。二是提升数据应用能力。加强大数据分析应用，为医保决策提供科学依据，提高管理效率和服务水平。三是保障数据安全。严格落实信息安全管理制度，加强数据加密传输和存储，防止数据泄露和滥用。四是推动智慧医保建设。利用人工智能、区块链等新技术，创新医保服务模式，提升服务质量和效率。五是加强宣传引导。通过多种渠道广泛宣传医保政策，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。
二、下半年工作计划
（一）继续深化医疗保障制度改革。一是深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署。二是持续完善多层次医疗保障体系，进一步提高医疗保障水平。三是加强医疗保障法治建设，依法依规推进各项改革任务。
（二）加大医保支付方式改革力度。一是继续扩大按病种付费范围，力争将更多常见病、多发病纳入按病种付费管理。二是深入推进DRG付费试点，总结经验，适时推广。三是完善按人头付费政策，促进分级诊疗制度建设。四是优化总额预算管理，确保基金安全可持续运行。
（三）推进药品和医用耗材集中采购改革。一是进一步扩大集中采购范围，降低患者用药成本。二是优化采购流程，提高采购效率。三是加强采购监管，确保临床使用安全有效。四是完善药品价格形成机制，引导市场合理定价。
（四）提升医保经办服务水平。一是优化经办流程，推行“一站式”结算服务，减少患者跑腿次数。二是拓展线上服务，方便群众就医。三是加强经办队伍建设，提高业务能力和综合素质。四是完善异地就医直接结算，解决参保人员异地就医报销难题。五是加强基金监管，维护基金安全。
（五）加强医疗保障信息化建设。一是推进医保信息系统升级，确保与全国医保信息平台对接。二是提升数据应用能力，为医保决策提供科学依据。三是保障数据安全，防止数据泄露和滥用。四是推动智慧医保建设，创新医保服务模式。五是加强宣传引导，提高群众对医保政策的知晓率和满意度。
总之，市医疗保障局将继续坚持以人民为中心的发展思想，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，不断优化医疗保障政策，提升医保经办服务水平，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康中国贡献力量。
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