202x年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，认真贯彻落实中央、省、市、县全面深化改革工作要求，扎实推进深化改革工作，积极探索发展新举措，努力提高我县医疗保障工作水平。一、重点工作推动有力（一）重拳打击欺诈骗保，坚决维护基金安全。一是强化宣传引导。4月份开展了“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，线上线下多渠道、全方位开展了宣传活动，通过宣传有力提升了全社会共同参与医保基金监管的良好态势。二是加大检查处罚。印发了《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》、《关于联合开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》，联合公安、卫健、财政等部门开展了专项整治、联合整治。通过积极查处投诉举报、市局转办案件、常态化开展稽核，全年保持打击欺诈骗保高压态势。本年度对全县xx家医药机构开展了x批次全覆盖检查，共查处违规医疗机构x家，个人骗保行为x例，追回医保基金0.x万元。三是加强技术监管。充分应用信息技术提升智能监管能力。x家定点零售药店已全部安装视频监控系统，对药店医药服务行为实现全程监控。国家医保信息平台智能监控子系统的上线，让诊疗行为、违规预警和基金使用由“事后”处罚变为“事前、事中”监管，形成闭环管理。对市局大数据分析出的案件线索，严格落实查处，做到有案必查、违规必究。下一步将全力推进定点医药机构管理系统建设，全面实现无缝接口信息自动传输+视频监控全覆盖的监管模式，从源头上杜绝欺诈骗保行为发生。
（二）强化医药服务管理，深化医保服务供给侧改革。一是统筹抓好药品采购和结算工作。认真贯彻落实国家和省组织集采中选结果，加强中选产品的配备使用管理，强化供应保障的监督检查，防止中而不供、降价降质和招而不采、采而不用，确保落地见效，切实减轻群众就医购药负担。本年度分别组织了多次集中采购活动，涉及多个治疗领域，累计为患者节约费用约0.x亿元。同时，建立健全药品采购结算机制，优化结算流程，缩短结算周期，提高了资金使用效率，确保医疗机构及时获得药品供应，保障临床需求。二是深化医保支付方式改革。按照上级部署，积极推进DRG/DIP付费试点，逐步扩大试点范围，完善相关配套政策，促进医疗机构合理控制成本，提高服务质量。通过实施按病种分值付费，引导医疗机构优化诊疗路径，减少不必要的检查和治疗，降低患者自付比例，提升医疗资源利用效率。三是加强医疗服务价格管理。根据医疗服务项目成本变化情况，适时调整医疗服务价格，确保医疗服务价格与医疗技术进步相适应，与经济社会发展水平相协调，与人民群众承受能力相匹配。严格执行国家和省有关医疗服务价格政策，规范医疗机构收费行为，坚决纠正乱收费现象，保护患者合法权益。
二、民生保障持续增强（一）扩大医保覆盖面，提升参保质量。202x年，我局坚持应保尽保原则，不断扩大基本医疗保险覆盖面，着力提高参保质量。一是加强政策宣传，提高群众参保意识。通过广播电视、网络媒体、社区宣传等多种形式，广泛宣传医保政策，让更多的群众了解医保的好处，主动参保。二是优化经办服务，简化参保流程。推行“互联网+医保”服务模式，实现参保登记、缴费、查询等业务线上办理，方便群众参保。三是落实精准帮扶，确保困难群体应保尽保。针对低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等特殊群体，采取政府资助、社会救助等方式，帮助其参加基本医疗保险，确保不漏一人。截至202x年底，全县基本医疗保险参保率达到98%，较上年提高x个百分点，其中城镇职工医保参保人数达到xx万人，城乡居民医保参保人数达到xx万人，参保结构更加合理，保障水平稳步提升。
（二）完善多层次保障体系，满足多样化需求。一是健全大病保险制度。按照“保基本、兜底线”的原则，进一步完善大病保险政策，提高报销比例，减轻大病患者经济负担。202x年，我县大病保险最高报销比例达到80%，起付标准降至0.x万元，受益人群覆盖所有参保人员。二是发展商业健康保险。鼓励和支持商业保险公司开发多样化的健康保险产品，满足不同层次的医疗保障需求。与多家商业保险公司合作，推出“惠民保”等普惠型商业健康保险，为参保人员提供额外的医疗保障。三是探索建立长期护理保险制度。针对人口老龄化趋势，积极探索建立长期护理保险制度，解决失能老人护理问题。202x年，我县在部分乡镇开展了长期护理保险试点，取得初步成效，积累了宝贵经验。四是强化医疗救助功能。完善医疗救助政策，加大对低收入家庭、因病致贫返贫家庭的救助力度，确保困难群众能够及时得到医疗救助，避免因病致贫返贫。
三、服务能力显著提升（一）优化经办服务，提升群众满意度。202x年，我局以“放管服”改革为契机，深入推进医保经办服务标准化、规范化建设，不断提升服务水平。一是推进“一窗通办”。整合经办窗口资源，实行“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的服务模式，减少群众跑腿次数，提高办事效率。二是推广“不见面”服务。依托国家医保服务平台，拓展网上办、掌上办、自助办等非接触式服务渠道，实现医保业务“零跑腿”。三是开展“好差评”活动。建立服务评价机制，定期收集群众意见和建议，及时改进服务方式，提升服务质量和群众满意度。202x年，我局共收到群众好评x条，差评x条，好评率高达99%，服务满意度位居全市前列。
（二）加强信息化建设，提高管理效能。一是加快医保信息系统升级改造。按照国家和省统一部署，加快推进医保信息系统升级改造，实现与国家医保信息平台的互联互通，为医保经办服务提供强有力的技术支撑。二是推进电子凭证应用。大力推广医保电子凭证，实现参保人员就医购药“一码通行”，提高结算效率，方便群众就医。三是加强数据安全管理。建立健全数据安全管理制度，严格数据采集、存储、使用、销毁等环节的安全管理，确保医保数据安全可控。202x年，我局共处理各类医保数据x亿条，未发生一起数据泄露事件，数据安全管理水平得到显著提升。
四、队伍建设不断加强（一）加强政治理论学习，提升政治素养。202x年，我局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要论述，不断提高全体干部职工的政治站位和理论水平。一是组织专题学习。结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，邀请专家学者举办专题讲座，深入解读党的最新理论成果，引导干部职工坚定理想信念，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是开展主题党日活动。每月固定时间开展主题党日活动，组织党员参观红色教育基地，重温入党誓词，观看红色电影，激发党员干部的责任感和使命感。三是加强廉政教育。通过观看警示教育片、参观廉政教育基地等形式，教育引导干部职工严守纪律规矩，筑牢拒腐防变的思想防线。
（二）强化业务培训，提升专业能力。202x年，我局注重加强干部职工的业务培训，不断提升队伍的专业化水平。一是举办业务培训班。邀请上级部门和行业专家，围绕医保政策法规、经办服务、基金管理等内容，举办多期业务培训班，提高干部职工的业务能力和综合素质。二是开展岗位练兵。组织干部职工参加岗位技能竞赛，评选业务标兵和技术能手，营造比学赶超的良好氛围。三是加强对外交流。与兄弟单位建立常态化的交流机制，定期组织干部职工到先进地区考察学习，借鉴成功经验和做法，拓宽视野，提高创新能力。202x年，我局共举办各类业务培训x次，培训干部职工x人次，有效提升了队伍的整体素质和服务水平。
五、未来展望与规划202x年，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，紧紧围绕医疗保障工作大局，扎实推进各项改革任务，取得了显著成效。但我们也清醒地认识到，当前医疗保障工作还面临一些困难和挑战，如医保基金收支平衡压力增大、医保信息化建设有待加强、医保服务供给与群众需求还有差距等问题亟待解决。为此，202x年我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实中央、省、市、县的各项决策部署，重点做好以下几方面工作：
一是进一步完善医保制度体系。按照国家和省的统一部署，加快推进基本医疗保险省级统筹，完善大病保险和医疗救助制度，构建多层次医疗保障体系，确保人民群众享有更加公平可及的医疗保障服务。二是持续深化医保支付方式改革。扩大DRG/DIP付费试点范围，优化付费规则，完善配套措施，促进医疗机构合理控制成本，提高服务质量。三是加强医保基金监管。继续加大对欺诈骗保行为的打击力度，完善智能监管系统，提升监管效能，确保医保基金安全高效运行。四是提升医保经办服务水平。深入推进“放管服”改革，优化经办流程，创新服务方式，提高服务效率，不断增强人民群众的获得感和满意度。五是加强医保信息化建设。加快推进医保信息系统升级改造，实现与国家医保信息平台的全面对接，提升数据管理和服务能力。六是强化队伍建设。加强政治理论学习和业务培训，提升干部职工的政治素养和专业能力，打造一支忠诚干净担当的高素质医保干部队伍。
总之，202x年将是县医保局承前启后、继往开来的一年。我们将以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加扎实的工作，奋力开创医疗保障工作新局面，为建设健康中国贡献力量。
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