2022年医疗保障局工作总结
2022年**市医疗保障局**分局在的坚强领导下，以为指导，以完善医疗保障体系、提高医疗保障水平、优化医疗保障服务、确保医保基金安全等工作为重点，提高人民获得感、幸福感、安全感。我局已经提前超额完成市下达2022年基本医疗保险参保人数任务，2023年度**区城乡居民基本医疗保险征缴工作全市排名第*，“*福保”2022、2023年连续两年参保人数全市排名第*，在全市举办的医保作品大赛取得优秀组织奖等优异成绩。现将有关工作情况汇报如下：
一、提高站位，强化引领医保事业发展
（一）强化理论武装，筑牢理想信念基石。坚持和完善“第一议题”、“三会一课”和理论中心组学制度，积极开展集中学，全年组织局组会专题学22次，组中心组理论学6次，讲授课*次。推动与医保业务深度融合，开展“看看老革命、听听老故事、走走老地方”**区离休干部探访行动，宣传医保政策并帮助老干部解决医保结算等问题。
（二）深化意识形态工作，吹响员抗疫巩文巩卫“集结号”。切实维护**区医保领域意识形态安全，全年召开意识形态相关会议*次，开展主题培训*次。充分发挥组织战斗堡垒和员先锋模范作用，组织广大员投身抗疫一线，参加抗疫、巩文巩卫志愿服务共****人次，参与无偿献血*人以及爱心捐款****元。自**区“**.**”疫情发生以来，我局组织全局力量奔赴防疫前线，累计安排值守***多人次，同时在疫情期间安排人员坚守业务岗位，满足群众的医疗保障需求。
（三）加强建设，打造坚强医保铁军。切实将风政建设责任压紧压实，全年开展提醒谈话**次。通过组织员干部参观**市全面从严治教育基地、召开“学史悟思想，守纪律铸忠诚”主题的纪律教育学月专题大会等活动，使员干部受教育，思想受洗礼。
二、织密织牢多层次医疗保障网，推动医疗保障工作高质量发展
（一）巩固和扩大基本医保覆盖面。2022年全区基本医疗保险完成任务***%，截至2022年**月，全区基本医疗保险参保人数**.**万人，2023年度**区城乡居民基本医疗保险征缴人数为*****人。
（二）确保医保基金运行安全。截至2022年**月底，全区基本医疗保障基金征缴收入总额为**，***万元，各级财政补助总收入**，***万元。医保基金共支出**，***万元，医保基金运行平稳、安全。
（三）建立健全“六位一体”多层次医疗保障体系。不断完善**区公务员医疗补助制度，全区参保**，***人，截至**月共理赔金额***.**万元。推行商业补充医疗保险“肇福保”，完善“基本医保+商业补充保险”的多层次医疗保障体系，截至**月**日，**区参保人数共计**，***人，暂列全市第一。落实港澳居民在肇参保政策，积极推进粤港澳大湾区医疗保障融合发展，**区港澳居民参保***人。
（四）落实门诊共济改革工作。调整职工医保个人账户划拨标准，增加职工医保统筹基金，用于提高职工医保普通门诊待遇。职工医保由原来的每年***元提升至****元，居民医保由原来的每年***元提升至***元。
（五）发挥医疗救助托底功能。压实巩固医保脱贫成果责任，对医疗救助对象实施大病保险“一降一提一扩”倾斜政策，下调大病保险起付标准、提高支付比例、扩大最高支付限额不设封顶等优惠措施。截至**月，**区医疗救助资助对象参加基本医疗保险人数共计*，***人，资助资金***万元；医疗救助资助对象达 **** 人次，资助金额 ***.** 万元，基本做到了应助尽助，应救尽救。
四、强化基金监管，坚决筑牢医保基金安全防线
一是建立自查自纠制度，**家定点医疗机构自查出违规金额共**.*万，违规费用已全部退回医保基金账户。二是开展智能监控系统管理，守好群众“保命钱”。通过使用信息化手段对医保系统中的结算可疑数据进行稽核审查，截至2022年**月，共通知违规医疗机构进行退款**家，违规数据*****条，退回违规金额**.**万元。三是落实医用耗材采购工作要求，组织市级医院专家对辖区内公立定点医院进行耗材采购专项检查，对检查中发现的问题要求医院限期内整改。四是派员参加市医保局对**区*家定点医疗机构的飞检工作，对检查发现的问题进行扣款处理。五是对辖区内***间定点零售药店及**间定点医疗机构进行年度考核全覆盖检查，对发现违规问题进行整治，确保医药机构高质高效为群众提供服务。六是积极参加全市医保作品大赛，共提交**个作品并取得优异成绩。七是开展"织密基金监管网 共筑医保防线"集中宣传月活动，进一步加大对欺诈骗保典型案例的曝光力度。本次活动共发放政策宣传资料**，***余份，现场咨询解答*，***余人次。组织医药机构人员对《条例》知识进行测试，共发出测试题***份，平均分高达**.*分。
五、构建“五化”经办体系，优化医保经办服务
一是推进经办运行标准化，大力推行一次告知、一单受理、一次办好以及“承诺制”，逐步将更多的医疗保障经办服务事项推送到互联网终端和移动终端。二是推进经办服务规范化，严格执行首问负责和限时办结等制度，采取线上线下高度融合的服务方式，解决老龄化面临的“数字鸿沟”。三是推进为民办事便利化，通过在医保办事大厅增设咨询引导岗、实施综合柜员制、设置“好差评”评价二维码等措施，落实社区和街道办等多渠道受理城乡居民医保登记和医疗救助业务，让基层群众办事少往返跑。四是推进信息平台智能化，推动更多医保服务事项“网�臁⒄粕�”为导向，推动医保通办、医保快办、医保好办。**区共激活医保电子凭证**.**万人，粤医保办理**，***件，电话咨询约**，***人次，满意率***%。联合各部门率先在全市试点实施“新生儿入户一件事”服务，切实解决“多环节、多处跑、多资料”问题。五是推进协议管理精细化，通过对全区***家医药机构举办业务培训班和负责人集中约谈等手段，切实规范医疗服务机构的服务水平和经营行为，提高医疗机构精细化管理水平。
六、强化法治医保建设，提升监管人员素质
为持续推进医保服务高质量发展，提升医保经办队伍服务效能，我局共组织基金监管、医保政策培训会议*次。不断推进严格规范公正文明和规范化建设，建立常年法律顾问制度，聘请常年法律顾问参加法律事务工作，对重大行政事项请法律顾问审查把关，有效弥补医保部门法务工作力量不足的问题。
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