医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。202x年医疗保障制度深化改革以来，XX县聚焦人民群众全生命周期医保需求和日益增长的美好生活需要，打造品牌、优化服务、降价惠民、高质监管“四维”协同，选准切入点，明确突破点，凝聚共识点，夯实关键点，系统化、集成化推进改革，圆满实现“收好、管好、用好、服务好”的多重目标，显著增强了老百姓的医保获得感、幸福感和安全感。XX医保局被省人力资源和社会保障厅、省医疗保障局联合表彰为XX省医疗保障工作先进集体。
一、创新“我来讲医保”服务品牌，选准医保改革发展的有效切入点
坚持“小切口”服务“大民生”，从创新宣传方式，打造“我来讲医保”服务品牌切入，推出了一批“沾泥土”“贴地气”、群众喜闻乐见的宣讲节目，普及了医保政策，传递了医保“声音”，优化了经办服务，解决了一批医保“急难愁盼”问题。一是亲民化选题。强化“供需”对接和“适销”对路的宣传理念，组织人员深入村居社区、定点医药机构和企事业单位，广泛开展调研，充分利用大数据技术和微信抖音留言功能，精准分析高频需求事项，开展“你呼我应”“你点我讲”活动，深入查找群众“需求点”，精准确定宣传“主攻点”。二是体验式解读。选择医保办事大厅、医院、社区等真实场景，按照老百姓办理医保事项的真实流程，用老百姓爱听的话语、爱看的“故事”，生动阐释医保政策，讲解经办服务事项，老百姓看得清、听得懂、记得住。已先后选取XX县人民医院、XX社区卫生室等XX处“场景”，解读了XX类医保政策、XX项医保事项，解答群众咨询XX项。三是智能化推介。坚持线上线下同步推介。“线上”，专门申请“XX医保”抖音号和微信视频号，开展网络宣传，在传播时空、主体和功能上实现了新突破。职工门诊报销相关视频单期播放浏览量突破XX万人次，引起广泛关注。“线下”，则通过举办现场讲座、设立宣传展板、发放宣传手册等多种形式，确保医保政策深入人心，真正让医保服务走进千家万户。
二、深化医保支付方式改革，明确医保改革发展的关键突破点
为进一步提升医保基金使用效率，XX县积极探索医保支付方式改革，以DRG（按疾病诊断相关分组）付费试点为契机，推动医疗服务模式从“按项目付费”向“按病种付费”转变。这一改革不仅有助于控制医疗费用不合理增长，还能促进医疗机构提高服务质量，确保患者得到更优质的医疗服务。具体措施包括：一是加强培训指导，确保医疗机构准确理解和执行新的支付标准；二是建立完善的绩效评价体系，定期评估医疗机构的服务质量和成本控制情况；三是引入第三方评估机制，确保支付方式改革的公正性和透明度。通过这些举措，XX县成功实现了医保基金的精细化管理，有效遏制了医疗费用过快增长的趋势，使有限的医保资源得到了更合理的分配。同时，这一改革也受到了广大患者的欢迎和支持，进一步提升了他们对医保制度的信任度和满意度。
三、推进药品和医用耗材集中采购，凝聚医保改革发展的广泛共识点
药品和医用耗材价格虚高一直是困扰群众就医的重要问题之一。为此，XX县积极响应国家号召，全面推进药品和医用耗材集中采购工作，取得了显著成效。一是扩大集中采购覆盖面，将更多常用药品和高值医用耗材纳入集采范围，确保群众能够享受到更多的实惠；二是严格规范采购流程，确保每一批次药品和耗材的质量安全；三是加强监督管理，严厉打击违规行为，维护市场秩序。通过集中采购，XX县不仅大幅降低了药品和耗材的价格，还有效减少了中间环节的成本，使得广大群众真正受益。据统计，自实施集中采购以来，XX县药品平均降幅达到XX%，医用耗材平均降幅达到XX%，累计为群众节省医疗费用XX万元。这一成果不仅赢得了社会各界的高度赞誉，也为其他地区提供了宝贵的经验借鉴。
四、强化医保基金监管，夯实医保改革发展的坚实关键点
医保基金是人民群众的“救命钱”，必须管好用好。为此，XX县始终把医保基金监管作为重中之重，不断完善监管机制，加大打击欺诈骗保力度，确保每一笔基金都花在刀刃上。一是建立健全多层次、全方位的监管体系，形成部门联动、上下协同的工作格局；二是利用信息化手段，构建智能监控平台，实时监测医保基金使用情况，及时发现和处理异常数据；三是加强宣传教育，提高定点医药机构和参保人员的法律意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。近年来，XX县通过一系列有力措施，有效遏制了医保基金流失现象，确保了基金的安全运行。特别是在202x年的专项治理行动中，查处了多起重大欺诈骗保案件，追回医保基金XX万元，有力震慑了不法分子，维护了医保制度的公平正义。
五、优化医保经办服务，全面提升医保改革发展的整体效能
为了让群众享受到更加便捷高效的医保服务，XX县不断创新服务模式，优化经办流程，努力打造优质高效的医保服务体系。一是简化办事程序，推行“一站式”服务，减少群众跑腿次数；二是拓展服务渠道，开通网上办事平台，实现医保业务“掌上办”“指尖办”；三是加强队伍建设，定期组织业务培训，提升工作人员的专业素质和服务水平。此外，XX县还积极推广医保电子凭证，实现了医保结算的无卡化，极大地方便了参保人员就医购药。据统计，截至202x年底，全县已有XX万参保人员激活了医保电子凭证，日均结算量达到XX人次。通过这些举措，XX县不仅提高了医保服务的便利性，还增强了群众对医保制度的认同感和归属感。
六、加强党建引领，确保医保改革发展沿着正确方向前进
在推进医保改革的过程中，XX县始终坚持党的领导，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，确保各项工作沿着正确方向前进。一是深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，不断提高党员干部的政治站位和理论素养；二是扎实开展党史学习教育，传承红色基因，弘扬优良传统；三是健全完善党建工作责任制，层层压实责任，确保各项任务落实到位。通过这些措施，XX县医保系统形成了风清气正的良好政治生态，为医保改革的顺利推进提供了坚强的政治保障。
总之，XX县通过打造品牌、优化服务、降价惠民、高质监管“四维”协同，系统化、集成化推进医疗保障制度改革，圆满实现了“收好、管好、用好、服务好”的多重目标，显著增强了老百姓的医保获得感、幸福感和安全感。未来，XX县将继续坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医疗保障制度改革，努力为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。
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