202x年上半年以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的悉心指导下，全局干部职工认真学习贯彻了习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展理念，以高质量服务为目标，紧紧围绕医疗保障扶贫、打击欺诈骗保、化解支付风险、维护医保基金安全、确保重大民生保障方面等工作重点，积极履行服务、管理、宣传职能，不断创新管理机制和提升服务能力，各项工作取得了明显成效，现将我局工作开展情况总结如下：
一、总结工作
（一）亮点工作
增加贫困人口慢性病病种
为进一步助力脱贫攻坚，提高农村贫困人口医疗保障待遇水平，减轻农村贫困人口患者的门诊医疗费用负担，202x年专门针对农村贫困人口新增覆盖面广的慢性阻塞性肺疾病病种，将门诊重症慢性病病种由18种增加至19种。这一举措不仅扩大了慢性病病种的覆盖范围，也显著提高了农村贫困人口的医疗保障水平。通过与县卫生部门和各乡镇卫生院的紧密合作，我们确保了政策的有效落地。同时，为了确保新增病种能够真正惠及贫困群众，我们还组织了多次培训，提升了基层医疗机构的诊断和治疗能力。此外，我们还建立了动态监测机制，定期对新增病种的实施效果进行评估，确保政策执行的科学性和有效性。
2. 开展慢性病排查与鉴定清零
采取专家下沉、服务下移的方式，慢性病集中鉴定办证由“上跑”变“下办”。截至目前，全县城乡居民门诊重症慢性病在册管理共计23643人，其中建档立卡贫困户6256人。为确保每一位符合条件的患者都能及时享受政策，我们成立了专项工作组，深入各乡镇、村屯，逐户排查、逐人核实，确保不漏一人。同时，我们还邀请了省市知名专家组成鉴定团队，对疑难病症进行现场会诊，确保鉴定结果的准确性和权威性。通过这些措施，我们不仅提高了慢性病鉴定的效率，还大大减轻了患者的经济负担，受到了广大人民群众的一致好评。
3. 以深化“放管服”改革为契机，扎实开展“一网通办”前提下“最多跑一次”服务便民化改革
全面梳理服务事项，优化办事流程，简化经办程序，全面推行“一站式服务”、“业务下沉”等便民措施，以“信息跑腿”代替“群众跑路”，提高了办事效率和群众满意度。我们依托互联网技术，开发了多个线上服务平台，实现了医保报销、异地就医备案等多项业务的在线办理。此外，我们还在各乡镇设立了医保服务站，将部分业务权限下放到基层，方便群众就近办理。通过这些改革措施，我们不仅缩短了办事时间，还减少了群众往返奔波的麻烦，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。
4. 加快信息化建设
率先建立了官方网站、开通了服务窗口电话呼入多元化转移等业务，为群众提供更加优质高效的经办服务。我们加大了信息化建设投入，构建了涵盖医保缴费、报销、查询等功能的综合服务平台。通过大数据分析，我们能够精准掌握参保人员的需求，及时调整服务策略。同时，我们还引入了智能客服系统，为群众提供24小时不间断的服务支持。信息化建设的推进，不仅提高了工作效率，还增强了服务透明度，使群众能够更加便捷地获取医保相关信息。
（二）全面工作
医疗保障体系更加完善
一是城乡居民医保水平全面提升。202x年，城乡居民医保个人缴费标准由220元提高到250元、财政补助标准由人均520元提高到550元。城乡居民基本医保政策范围内最高报销限额达到55万元，报销比例最高90%。提高了全体居民的医疗保障水平，进一步减轻了群众的医疗负担。为确保新政策顺利实施，我们开展了广泛的宣传活动，通过电视、广播、网络等多种渠道，向群众普及医保政策。同时，我们还加强了对定点医疗机构的监督管理，确保每一笔医保资金都用在刀刃上。通过这些努力，城乡居民的医保获得感显著增强，社会反响良好。
二是职工医保待遇稳步提高。根据国家和省里的统一部署，我们适时调整了职工医保相关政策，进一步扩大了医保覆盖范围，提高了报销比例。特别是对于一些重特大疾病，我们推出了专项救助政策，切实解决了患病职工的后顾之忧。此外，我们还积极推进医保支付方式改革，探索按病种付费、按人头付费等多种模式，提高了医保基金的使用效率。通过这些改革措施，职工医保制度更加健全，保障水平进一步提升。
三是医保基金管理更加规范。为确保医保基金的安全运行，我们建立健全了多层次的监管体系，强化了内部审计和外部监督。一方面，我们加强了对定点医疗机构的日常巡查，严肃查处各类违规行为；另一方面，我们还引入了第三方专业机构，对医保基金的收支情况进行独立审计。通过这些措施，我们有效防范了医保基金的风险，确保了基金的安全和可持续发展。
2. 打击欺诈骗保力度不断加大
打击欺诈骗保是维护医保基金安全的重要手段。202x年以来，我们持续加大了对欺诈骗保行为的打击力度，通过建立举报奖励制度、开展专项检查等方式，形成了强大的震慑效应。一是完善举报奖励机制。我们设立了专门的举报电话和邮箱，鼓励群众积极参与监督。对于查实的举报线索，我们给予了相应的奖励，激发了群众的参与热情。二是开展专项检查行动。我们联合公安、卫健等部门，开展了多次大规模的专项检查行动，严厉打击了虚假住院、挂床住院、虚报费用等违法行为。三是加强宣传教育。我们通过多种形式，广泛宣传医保法律法规，提高了社会各界对医保基金安全重要性的认识。通过这些措施，我们有效遏制了欺诈骗保行为的发生，维护了医保基金的安全和稳定。
3. 医保扶贫成果显著
在县委、县政府的坚强领导下，我们始终把医保扶贫工作作为重中之重，全面落实各项扶贫政策，确保每一个贫困群众都能享受到应有的医疗保障。一是精准识别贫困对象。我们与扶贫部门密切配合，建立了贫困人员动态管理机制，确保每一个贫困群众都能及时纳入医保范围。二是落实兜底保障政策。我们严格执行贫困人员医保报销优惠政策，确保其医疗费用得到有效保障。三是加强健康扶贫宣传。我们通过多种渠道，向贫困群众宣传医保扶贫政策，提高了他们的知晓率和满意度。四是推进分级诊疗制度。我们引导贫困群众合理选择就医机构，避免过度医疗，减轻了他们的经济负担。通过这些措施，我们不仅提高了贫困群众的医疗保障水平，也为全县脱贫攻坚工作作出了积极贡献。
4. 医保服务质量和水平不断提升
提升医保服务质量是满足人民群众日益增长的美好生活需要的重要体现。202x年以来，我们以群众需求为导向，不断创新服务方式，提升服务水平。一是优化服务环境。我们对医保服务大厅进行了升级改造，配备了自助查询机、叫号机等设备，改善了群众的办事体验。二是加强队伍建设。我们定期组织工作人员参加业务培训，提升他们的业务素质和服务意识。三是拓展服务渠道。我们在原有基础上，增加了微信公众号、手机APP等多种服务渠道，方便群众随时随地办理业务。四是建立反馈机制。我们设立了意见箱和投诉热线，及时收集群众的意见建议，并加以改进。通过这些措施，我们的服务质量和水平得到了显著提升，赢得了广大群众的好评。
202x年上半年以来，我局在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕医疗保障工作的重点任务，锐意进取，开拓创新，各项工作取得了显著成效。下一步，我们将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的方针政策，进一步完善医疗保障体系，提升服务质量和水平，为全县人民提供更加优质的医疗保障服务，为实现全面建成小康社会作出新的更大贡献。
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