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某县领导在全市医疗保障基金监管工作推进会上的交流发言

2024-12-07 华博范文网

  监管关口前移 防治同向发力坚决守牢医保基金“安全线”

  今年以来,XX县围绕健全完善医保基金监管制度体系持续发力,积极探索由“事后追责式监管”向“事前提醒性规范”转变的基金监管新方式,坚持预防与查处并重、警示与教育结合,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,累计追回医保基金XX万元。

  一、夯实行业“主阵地”

  率先成立医保定点医疗机构行业协会,促进行业规范和自我约束,引导依法、合理使用医保基金。一是搭建能力提升平台。行业协会充分利用自身服务职能,为会员单位提升专业素质、自我管理水平和贯彻落实政策能力提供平台。以“医保合规”为主题,采取“线上+线下、理论学习+实践分享”的方式开展多种培训,先后组织XX场基金监管、DRG政策解读相关培训,同比DRG疑点数据月均下降幅度达XX%。二是夯实规范管理基础。通过健全完善行业管理规范和技术标准,交流经验做法,征询意见建议,不断增强会员单位自我管理功能;在协会内部建立信用评价指标体系和信用等级体系,加强自律制度建设,不断增强自我约束意识,通过“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”,形成“重诚信、比服务、争先进”的良好态势。三是促进行业自律发展。制定医保定点医疗机构协会章程和自律公约,充分调动社会办医骨干力量的主观能动性和积极性。组织引导定点医疗机构对医保基金使用情况开展内部自查自纠,为进一步加强规范社会办医依法执业和医保合规工作提供有力支撑。截至目前,已累计开展自查自纠活动XX次,发现并整改问题XX项,有效提升了医疗机构的自我管理水平和服务质量。

  二、强化监管“防火墙”

  为进一步增强医保基金监管效能,XX县医保局不断创新监管手段,建立健全多层次、多维度的基金监管机制,确保医保基金安全高效运行。一是构建智慧监管体系。依托大数据、云计算等现代信息技术,建设医保智能监控平台,实现对医保基金使用的实时监控和预警。通过数据分析,精准识别异常行为和潜在风险,及时介入调查处理,有效遏制违规行为的发生。截至目前,该平台已累计发现并处理违规线索XX条,挽回经济损失XX万元。二是推行“双随机、一公开”监管模式。按照“双随机、一公开”原则,定期开展医保基金专项检查,确保监督检查的公平公正。同时,将检查结果及时向社会公开,接受社会各界监督,提高透明度和公信力。三是加强部门协同联动。建立医保、卫健、公安、市场监管等部门之间的信息共享和联合执法机制,形成监管合力。通过跨部门合作,严厉打击欺诈骗保行为,严肃查处违法违规案件,形成强大震慑效应。四是完善社会监督机制。鼓励和支持社会各界参与医保基金监管,设立举报奖励制度,畅通举报渠道,广泛收集线索。对于查实的举报线索,给予举报人相应奖励,激发群众参与监督的积极性。截至目前,已收到群众举报线索XX条,查实并处理违规行为XX起,发放举报奖励XX万元。

  三、深化宣传“覆盖面”

  为了进一步提高全社会对医保基金监管工作的认识和支持,XX县医保局加大宣传力度,创新宣传形式,努力营造良好的舆论氛围和社会环境。一是开展主题宣传活动。结合“医保宣传月”等活动,通过举办专题讲座、发放宣传资料、设置咨询台等多种形式,普及医保法律法规和政策知识,增强参保人员和定点医疗机构的法制观念和诚信意识。二是利用新媒体平台。充分发挥微博、微信、抖音等新媒体平台的作用,发布医保基金监管动态、典型案例和防范提示,扩大宣传覆盖面和影响力。三是加强警示教育。定期组织定点医疗机构负责人和医务人员参加警示教育会,观看警示教育片,通报典型案例,剖析问题根源,明确法律后果,引导其自觉遵守医保法规,规范医疗服务行为。四是推动诚信文化建设。将医保基金监管纳入社会信用体系建设,建立健全守信激励和失信惩戒机制,引导全社会树立诚实守信的价值观。通过评选表彰诚信示范单位和个人,树立正面典型,发挥示范引领作用。五是开展进社区、进学校、进企业等“三进”活动。深入基层一线,面对面地向群众讲解医保政策,解答疑问,收集意见,切实解决群众关心的实际问题,提升群众的获得感和满意度。

  四、优化服务“软实力”

  在强化监管的同时,XX县医保局注重优化服务,不断提升医保经办服务水平,让参保群众享受到更加便捷、高效的医保服务。一是简化办事流程。全面梳理医保经办服务事项,精简申报材料,压缩办理时限,推行“一次办好”改革,实现医保业务“一窗受理、一站服务、一次办结”。二是拓展服务渠道。积极推广“互联网+医保”服务模式,开发上线医保网上办事大厅和手机APP,提供在线查询、预约挂号、费用结算等便捷服务,方便群众随时随地办理医保业务。三是提升服务质量。加强医保经办人员培训,提高业务能力和综合素质,推行首问负责制、限时办结制等服务承诺,确保服务质量。四是完善服务设施。升级改造医保服务大厅,增设自助服务终端、休息等候区等功能区域,改善服务环境,提升群众办事体验。五是加强服务监督。建立医保服务评价反馈机制,通过设置意见箱、开通服务热线等方式,广泛听取群众意见和建议,及时改进工作,不断提高群众满意度。

  总之,在县委县政府的坚强领导下,XX县医保局坚持以人民为中心的发展思想,深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,严格落实国家和省、市关于医保基金监管的各项部署要求,不断创新监管方式,完善监管机制,优化服务措施,取得了显著成效。下一步,我们将继续巩固和深化现有成果,进一步提升医保基金监管水平和服务质量,为保障人民群众健康权益、促进全县经济社会高质量发展作出新的更大贡献。



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