市医疗保障局202x年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案
为认真贯彻落实中央纪委、省纪委三次全会和市纪委六届四次全会有关部署，根据市纪委《关于印发202x年深入开展群众身边腐败和作风问题专项整治实施方案的通知》(X〔202x〕X号)文件精神，结合工作实际，现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治制定如下工作方案。
一、组织机构
成立专项整治工作领导小组，组长由医保局主要负责同志担任，副组长由其他班子成员担任，成员由局属各单位、各科室负责人组成；领导小组下设办公室，办公室主任由X同志兼任，副主任由X同志兼任，成员由法规科、办公室、经办中心相关人员组成，具体负责专项整治工作的组织协调和日常事务处理。
二、目标任务
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于党的自我革命重要思想，持续深化拓展“三个年”活动，坚持“小切口、大深入”分级分类整治群众看病就医方面的急难愁盼问题，强化对医保系统内政策落实情况的监督检查，深挖不正之风背后的责任、腐败和作风问题，着力解决一批突出问题、查处一批典型案件、完善一批制度机制，进一步改进行业作风，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
三、整治重点
（一）严厉打击欺诈骗保行为
强化基金监管：建立健全医保基金监管长效机制，加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，形成联合执法机制。定期开展专项检查和随机抽查，对定点医疗机构、零售药店和参保人员的违规违法行为进行严厉打击。对涉嫌犯罪的行为，及时移送司法机关处理。
2. 完善举报奖励机制：设立举报热线和网络平台，鼓励社会各界积极参与医保基金监督。对于提供有价值线索并查实的举报人，给予一定的物质和精神奖励。同时，保护举报人的合法权益，确保其不受打击报复。
3. 加大宣传力度：通过多种渠道广泛宣传医保法律法规和政策，提高全社会对医保基金安全的认识。利用典型案例进行警示教育，增强广大参保人员的法制观念和诚信意识。
（二）规范医疗服务行为
优化服务流程：简化医保报销手续，缩短报销时间，提高服务效率。推进“互联网+医保”服务模式，实现线上办理、不见面审批，减少群众跑腿次数。建立“一站式”服务窗口，集中受理各类医保业务，提升服务质量。
2. 严格医疗费用审核：加强对定点医疗机构的费用审核，严查不合理收费、过度医疗等行为。推行医疗费用公示制度，让患者明明白白消费。建立医疗费用异常预警机制，及时发现和纠正违规行为。
3. 规范药品和医用耗材采购：严格执行国家和省有关药品和医用耗材集中采购的规定，确保采购过程公开透明。加大对药品和医用耗材价格的监管力度，防止虚高定价、串通涨价等行为。推广使用质优价廉的国产药品和医用耗材，减轻患者负担。
（三）提升行业作风建设
加强思想政治教育：组织全体干部职工深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于全面从严治党和党风廉政建设的重要论述。通过专题讲座、座谈会等形式，引导干部职工树立正确的世界观、人生观、价值观，增强廉洁自律意识。
2. 严格内部管理：完善各项规章制度，规范权力运行，堵塞管理漏洞。加强对关键岗位和重点环节的监督，防止权力滥用。实行干部轮岗交流制度，避免长期在同一岗位上产生利益固化现象。
3. 强化执纪问责：对违反党纪政纪的行为，坚决依规依纪依法处理，绝不姑息迁就。对顶风违纪、屡教不改的，从重从严处理。建立健全责任追究机制，做到有权必有责、失责必追究。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（202x年X月—X月）
召开动员大会：组织召开全市医保系统专项整治工作动员大会，传达上级会议精神，部署专项整治工作任务。邀请市纪委监委领导出席并讲话，增强专项整治工作的权威性和严肃性。
2. 制定实施方案：根据市纪委文件精神和本单位实际，制定具体的实施方案，明确整治目标、任务、措施和时间节点。将任务分解到各科室、各单位，确保责任落实到位。
3. 广泛宣传发动：通过网站、微信公众号、宣传栏等多种渠道，广泛宣传专项整治工作的目的意义和具体措施，营造浓厚氛围。鼓励社会各界积极参与，共同维护医保基金安全。
（二）自查自纠阶段（202x年X月—X月）
开展自查自纠：各科室、各单位对照整治重点，认真查找存在的问题和不足，列出问题清单，制定整改措施，明确整改时限。对自查中发现的问题，能立即整改的要立行立改，不能立即整改的要制定详细计划，逐步推进。
2. 建立问题台账：对自查发现的问题进行分类汇总，建立问题台账，实行动态管理。定期更新台账内容，跟踪整改进度，确保问题整改到位。
3. 开展督导检查：领导小组办公室组织力量，对各科室、各单位的自查自纠情况进行督导检查，及时发现问题，督促整改。对自查不认真、整改不到位的，进行通报批评，责令限期改正。
（三）集中整治阶段（202x年X月—X月）
开展专项治理：针对自查自纠阶段发现的重点问题，集中力量开展专项治理。采取突击检查、暗访调查等方式，深挖细查，不留死角。对查实的违规违纪行为，依法依规严肃处理，形成震慑效应。
2. 强化警示教育：选取典型案例，通过会议、培训、通报等形式，开展警示教育。以案为鉴，警钟长鸣，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。
3. 完善制度机制：总结专项整治工作经验，查找制度机制上的漏洞和不足，制定和完善相关制度，形成长效机制。加强制度执行情况的监督检查，确保制度落地见效。
（四）总结提升阶段（202x年X月—X月）
全面总结评估：对专项整治工作进行全面总结，评估工作成效，查找存在的问题和不足。撰写工作总结报告，报送市纪委监委备案。
2. 巩固整治成果：对专项整治工作中形成的好的经验和做法，进行总结提炼，形成可复制、可推广的经验。对需要长期坚持的工作措施，纳入常态化管理，确保整治成果得到巩固和提升。
3. 建立长效机制：在总结经验的基础上，进一步完善医保领域的制度体系，建立健全基金监管、医疗服务、行业作风等方面的长效机制，为医保事业健康发展提供有力保障。
五、工作要求
（一）提高政治站位
各级领导干部要切实提高政治站位，深刻认识专项整治工作的重要性和紧迫性，把专项整治作为当前一项重要的政治任务来抓。要亲自研究部署，亲自督促落实，确保专项整治工作取得实效。
（二）加强组织领导
领导小组要充分发挥统筹协调作用，定期听取工作汇报，研究解决重大问题。各科室、各单位要按照职责分工，密切配合，形成合力，确保专项整治工作有序推进。
（三）注重工作实效
要坚持问题导向，聚焦群众反映强烈的突出问题，采取有力措施，切实解决问题。要注重整治效果，防止走过场、搞形式主义，确保专项整治工作取得实实在在的成效。
（四）强化舆论引导
要加强与新闻媒体的沟通合作，积极宣传专项整治工作的进展和成效，及时回应社会关切。要正确引导舆论，营造良好的社会氛围，为专项整治工作顺利开展创造有利条件。
通过深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，我们将进一步净化医保系统风气，提升行业服务水平，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，为推动我市医保事业高质量发展作出新的更大贡献。
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