这次会议是市医疗保障部门成立之后召开的首次全市医疗保障工作会议。主要任务是，认真学习贯彻落实上级医疗保障工作会议精神，总结去年工作，分析当前形势，部署201x年工作任务，为开好局、起好步，努力推动我市新时代医疗保障事业高质量发展进行总动员。后面市长还要作重要讲话，请大家认真学习领会，切实抓好贯彻落实。
一、201x年全市医疗保障工作
201x年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医疗保障系统深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，不断完善政策体系，加强医保管理服务，推动惠民政策落地，各项工作取得显著成效。
（一）各项基金安全平稳运行。一是征缴工作圆满完成。201x年全市居民医保、职工医保、生育保险基金收入分别达到2亿元、4.20亿元和2546万元。居民医保参保人数达到102万人，完成年度参保人数任务的102%。职工医保和生育保险分别完成年度征缴收入任务的110%和150%。这不仅反映了我市医疗保障制度的广泛覆盖和社会各界的积极参与，也体现了我市经济发展的良好态势和人民生活水平的不断提高。二是基金支撑能力显著增强。201x年全市职工医保基金累计结余可支撑8.9个月，居民医保基金累计结余可支撑2.8个月，生育保险基金累计结余可支撑2.1个月，均达到了基本医疗保险“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本运行原则要求。这些成绩的取得，得益于我们坚持科学管理、合理调控，确保了基金的安全和可持续性。三是基金管理安全规范。内控制度逐步完善，实现了对单位业务经办活动的过程、全方位监督控制。通过建立健全内部审计机制，定期开展风险评估，及时发现并整改问题，有效防范了基金运行中的各种风险，确保了基金的安全和完整。
（二）重点工作稳步推进。一是积极开展跨省异地就医直接结算工作。我市5家定点医疗机构顺利接入跨省异地就医结算平台，201x年我市参保人员在省外联网结算130人次，报销金额124万元，切实减轻了参保人员的垫支、跑腿负担。这项工作的推进，不仅方便了群众就医，提高了医疗服务效率，也促进了区域间医疗资源的优化配置，为实现全国范围内医疗保障一体化奠定了基础。二是居民医保精准扶贫成效显著。201x年将确认的2.4万余名精准扶贫人员，全部纳入居民医保，全年共为11万人次报销居民医保金额3154万元，居民大病保险229万元。通过精准识别、精准施策，确保了每一个贫困家庭都能享受到医疗保障政策的温暖，有力支持了我市脱贫攻坚战的顺利进行。三是扎实推进药品集中采购和使用工作。201x年，我市全面执行国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作，共涉及25个品种，平均降价幅度达52%，最高降幅达96%。此举大幅降低了患者的用药成本，缓解了群众看病贵的问题，得到了社会各界的广泛好评。四是持续深化医保支付方式改革。按照国家和省的统一部署，我市积极推进按病种付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式改革，进一步规范了医疗服务行为，提高了医保基金使用效率，促进了医疗服务质量的提升。
（三）经办管理制度体系更加规范。一是强化总额控制管理。根据年度预算科学确定总额分配指标，严格控制医疗费用不合理增长，确保医保基金安全高效运行。同时，加大对违规行为的查处力度，维护了医保基金的公平性和公正性。二是优化经办服务流程。通过简化办事程序、减少审批环节，提高经办效率，让参保人员少跑路、少等待，切实提升了人民群众的获得感和满意度。三是加强信息化建设。加快推进医保信息系统升级改造，实现与国家、省平台的数据对接和信息共享，为参保人员提供更加便捷高效的线上服务。四是加大宣传培训力度。通过多种渠道和形式，广泛宣传医疗保障政策法规，提高社会公众的知晓率和参与度；加强对经办机构工作人员的业务培训，不断提升其专业能力和综合素质，确保各项政策措施得到有效落实。
二、201x年全市医疗保障工作面临的新形势
201x年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，也是实施“十四五”规划承上启下的关键一年。面对复杂多变的国内外环境，我市医疗保障工作既面临着难得的发展机遇，也面临着诸多挑战。
从机遇来看，党中央、国务院高度重视医疗保障工作，出台了一系列重要文件和政策措施，为医疗保障事业发展指明了方向、提供了遵循。特别是《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的印发，为我们做好新时代医疗保障工作提供了根本遵循。同时，随着经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗保障的需求日益增长，这为我们拓展服务领域、提升服务质量提供了广阔空间。此外，信息技术的迅猛发展也为医疗保障工作带来了新的动力，大数据、云计算、人工智能等新技术的应用，将极大提升我们的管理和服务水平。
从挑战来看，医疗保障领域仍存在不少深层次矛盾和问题亟待解决。如医保基金收支压力增大、医疗费用快速增长、医疗服务供需矛盾突出等问题依然存在，需要我们在今后的工作中采取更加有效的措施加以应对。同时，随着医疗保障制度改革的深入推进，一些新情况、新问题也将不断涌现，需要我们保持高度警惕，及时研究对策，确保改革顺利推进。此外，人民群众对医疗保障的期望值越来越高，对我们的工作提出了更高的要求，我们必须不断增强责任感和使命感，以更加务实的作风、更加扎实的举措，努力把医疗保障工作做得更好。
三、201x年全市医疗保障工作的总体思路和主要目标
201x年全市医疗保障工作的总体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，全面落实党中央、国务院和省委、省政府关于医疗保障工作的决策部署，坚持稳中求进工作总基调，围绕“保基本、兜底线、促公平、可持续”的目标，以深化医疗保障制度改革为主线，以提高医疗保障服务水平为核心，以加强基金监管为重点，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，为推动我市医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。
主要目标是：一是确保各项医疗保障制度稳健运行，基金收支平衡，略有结余；二是进一步扩大医疗保障覆盖面，力争城乡居民基本医疗保险参保率达到95%以上；三是深化医保支付方式改革，推进按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式，促进医疗资源合理配置；四是加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全；五是提升医疗保障服务水平，优化经办流程，提高服务效率，让人民群众享受到更加便捷高效的医疗保障服务。
四、201x年全市医疗保障工作的重点任务
（一）深化医疗保障制度改革。一是全面落实国家和省关于深化医疗保障制度改革的各项部署，制定出台我市实施方案，明确改革的时间表、路线图和责任分工，确保改革任务有序推进。二是推进医疗保障法治化建设，加快制定和完善相关法规政策，为医疗保障事业健康发展提供法制保障。三是深化医保支付方式改革，进一步扩大按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式的覆盖面，引导医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗服务质量。四是完善医疗保障筹资机制，探索建立稳定可持续的筹资渠道，确保医疗保障基金的长期稳定运行。
（二）加强医疗保障基金管理。一是严格执行基金预决算制度，科学编制基金收支预算，确保基金收支平衡，略有结余。二是加强基金风险预警和防控，建立健全基金运行监测分析机制，定期开展基金风险评估，及时发现和化解潜在风险。三是加大基金监管力度，完善基金监管制度，创新监管方式，构建多部门协同监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全。四是推进基金绩效评价，建立科学合理的绩效评价指标体系，定期对基金运行情况进行综合评估，促进基金使用效益最大化。
（三）提升医疗保障服务水平。一是优化经办服务流程，简化办事程序，减少审批环节，提高经办效率，让参保人员少跑路、少等待，切实提升人民群众的获得感和满意度。二是加强信息化建设，加快推进医保信息系统升级改造，实现与国家、省平台的数据对接和信息共享，为参保人员提供更加便捷高效的线上服务。三是加大宣传培训力度，通过多种渠道和形式，广泛宣传医疗保障政策法规，提高社会公众的知晓率和参与度；加强对经办机构工作人员的业务培训，不断提升其专业能力和综合素质，确保各项政策措施得到有效落实。四是推进异地就医直接结算，扩大跨省异地就医直接结算范围，简化备案手续，优化结算流程，让参保人员享受到更加便利的异地就医服务。
（四）强化医疗保障扶贫攻坚。一是继续做好建档立卡贫困人口医疗保障工作，确保所有建档立卡贫困人口应保尽保，享受医疗保障政策。二是加大对因病致贫、因病返贫人口的帮扶力度，落实好大病保险、医疗救助等政策，减轻其医疗费用负担。三是推进健康扶贫工程，加强贫困地区医疗卫生基础设施建设，提升基层医疗卫生服务能力，让贫困群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。四是加强医疗保障扶贫政策宣传，提高贫困群众的政策知晓率，确保各项政策措施落到实处。
（五）推动医疗保障领域创新发展。一是探索建立多层次医疗保障体系，鼓励和支持商业健康保险、慈善捐赠等补充医疗保障方式的发展，满足人民群众多样化、个性化的医疗保障需求。二是推进“互联网+医疗保障”发展，利用大数据、云计算、人工智能等新技术，创新医疗保障服务模式，提高服务质量和效率。三是加强医疗保障理论研究，围绕医疗保障领域的热点难点问题，开展前瞻性、应用性研究，为医疗保障决策提供理论支持和智力支撑。四是深化国际交流合作，借鉴国外先进经验，推动我市医疗保障事业与国际接轨，提升我市医疗保障工作的国际化水平。
总之，201x年全市医疗保障工作任重道远，使命光荣。让我们紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不忘初心、牢记使命，勇于担当、奋发有为，为推动我市医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献！
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