今年以来，在自治县党委政府的正确领导下，在自治区、XX市医保局关心支持下，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进的工作总基调，深入实施乡村振兴战略的核心内容，全力推进医疗保障工作高质量发展，现将今年以来我局医疗保障工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）强化基金征缴，促进应保尽保
加强医保政策宣传力度，提升群众知晓率。一是利用医保中心政务服务大厅业务办理、集中宣传活动发放宣传资料，大力宣传国家医疗保障政策；二是利用广播电视、移动短信平台和建立“XX医保”微信公众号、交流群、朋友圈等各类新闻媒体平台宣传医疗保障政策；三是开设医保宣传栏，公布医保业务经办流程，张贴宣传标语，确保医疗保障政策落地，服务惠民；四是增添宣传设备，在集中缴费期定期滚动播放宣传视频。今年以来共投入财政资金49万元，印制医保政策解读20万多份，致学生家长一封信5万份，通过移动短信平台发送短信71万条，开展医疗保障政策集中宣传活动20次，召开全县参保征缴（参保扩面）会议7次，增添户外宣传屏幕1个。
2. 凝心聚力，倾全县之力打赢参保扩面攻坚战。根据自治区、XX市医保参保扩面缴费攻坚会议精神，我们凝心聚力，倾全县之力投入到扩面缴费攻坚行动之中。截至今年6月30日，全县超额完成医保参保扩面缴费攻坚任务，全县参保扩面缴费任务为X万人，实际缴费X万人，同期比任务完成率X%。截至目前，全县202x年城乡居民应参加基本医疗保险X万人，已参保X万人，参保率XX%；全县脱贫人口应参加202x年基本医疗保险X人，已参保X人，参保率100％；监测对象应参加202x年基本医疗保险X人，已参保X人，参保率100％。截至202x年11月10日15时，全县202x年城乡居民基本医疗保险参保人数达到X万人，参保率达到了XX%，较去年同期增长了X个百分点。
（二）优化服务流程，提升服务质量
推进医保信息化建设，提高服务效率。一是加快医保信息系统升级，实现与自治区、XX市医保信息平台的无缝对接，确保数据传输及时准确；二是推广医保电子凭证应用，方便参保人员就医结算，减少排队等候时间；三是开发“XX医保”APP，提供在线查询、缴费、预约等便捷服务，提升群众满意度。截至目前，全县已有X万人激活医保电子凭证，占参保总人数的XX%；“XX医保”APP注册用户达到X万人，累计提供服务X万次，有效提升了医保服务的便捷性和智能化水平。
2. 强化医保经办管理，规范服务行为。一是建立健全医保经办管理制度，明确岗位职责，规范业务流程，确保各项业务有序开展；二是加强医保经办人员培训，提高业务能力和综合素质，确保政策执行到位；三是完善投诉举报机制，畅通监督渠道，及时解决群众反映的问题。今年以来，共组织医保经办人员培训X次，参训人员达X人次；受理并解决群众投诉举报X件，群众满意率达到XX%。
（三）加强基金监管，确保基金安全
严格基金收支管理，防范风险隐患。一是严格执行医保基金预算管理，确保基金收支平衡，防止超支风险；二是加强基金审计监督，定期开展内部审计和外部审计，及时发现和纠正问题；三是建立基金预警机制，对基金运行情况进行实时监控，及时采取措施应对可能出现的风险。截至目前，全县医保基金收入X亿元，支出X亿元，结余X亿元，基金运行总体平稳。
2. 严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。一是加大医保法律法规宣传力度，提高医疗机构和参保人员的法律意识；二是加强定点医药机构监管，规范医疗服务行为，防止过度医疗和不合理收费；三是建立欺诈骗保举报奖励制度，鼓励社会各界积极参与基金监管。今年以来，共查处欺诈骗保案件X起，追回医保基金X万元，对X家定点医药机构进行了处罚，有效震慑了违法违规行为，维护了医保基金的安全和可持续发展。
二、存在问题及原因分析
尽管我们在医疗保障工作中取得了一定成效，但仍存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：
医保政策宣传覆盖面不够广泛。部分偏远地区和老年群体对医保政策了解不足，导致参保积极性不高，影响了参保扩面工作的深入开展。这主要是由于宣传手段单一、覆盖面有限，以及部分群众对医保政策的重要性认识不足所致。
2. 医保服务质量和效率有待提升。虽然我们积极推进医保信息化建设，但部分地区仍存在网络不稳定、系统故障等问题，影响了医保服务的便捷性和高效性。此外，医保经办人员的业务能力和服务态度也存在差异，需要进一步加强培训和管理。
3. 基金监管力度需进一步加强。尽管我们采取了一系列措施打击欺诈骗保行为，但由于医保基金涉及面广、监管难度大，仍有个别定点医药机构和参保人员存在违规违法行为，影响了医保基金的安全和效益。这主要是由于监管手段和技术手段相对滞后，以及部分定点医药机构和参保人员的法制观念淡薄所致。
三、下一步工作打算
针对上述问题和不足，我们将进一步贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持问题导向，强化责任担当，努力推动医疗保障工作再上新台阶。
拓展宣传渠道，提高政策知晓率。一是继续利用多种媒体平台，加大对医保政策的宣传力度，特别是加强对偏远地区和老年群体的宣传，确保医保政策家喻户晓；二是创新宣传方式，通过举办知识竞赛、文艺演出等形式，增强宣传的吸引力和感染力；三是加强与教育部门的合作，将医保知识纳入学校健康教育课程，从小培养学生的医保意识。
2. 完善服务体系建设，提升服务质量和效率。一是加快推进医保信息化建设，优化系统功能，提高网络稳定性，确保医保服务的便捷性和高效性；二是加强医保经办人员培训，提高业务能力和综合素质，确保政策执行到位；三是完善服务评价机制，定期开展服务满意度调查，及时发现和改进服务中存在的问题。
3. 强化基金监管，确保基金安全。一是完善基金监管制度，健全基金预警机制，提高基金监管的科学性和精准性；二是加大欺诈骗保行为的查处力度，对违法违规行为实行零容忍，形成强大的震慑效应；三是加强与公安、市场监管等部门的协作配合，构建多部门联动的基金监管体系，共同维护医保基金的安全和效益。
总之，我们将以更加饱满的热情、更加务实的态度、更加有力的举措，推动医疗保障工作不断取得新的进展，为全县人民提供更加优质高效的医疗保障服务，为实现全面建成小康社会的目标作出新的更大贡献。
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