202x年上半年，在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大及十九届历次全会精神，以落实政策，做强监管，创优服务为抓手，以不断提升群众的获得感为己任，以落实医保惠民、利民、便民为民各项政策为落脚点，有序推进我县医疗保障事业健康发展。现将半年来工作总结如下:
一、基金运行情况
（一）城乡居民医保基金运行情况。202x年，我县城乡居民基本医保参保XX万人，居民医保当年基金筹资总额为XX万元（含财政配套资金）。1-5月，城乡居民基本医疗保险共补偿XX万人次，基金支付XX万元。
（二）城镇职工医保基金运行情况。1-5月，城镇职工基本医疗保险（生育）参保XX人，基金收入XX万元，支出XX万元。
二、坚持以人民为中心，扎实推进医保政策落实
（一）医药服务工作日益完善
深化医保支付改革。持续推进XX家定点医疗机构DRG付费改革工作。积极推进XX家定点医疗机构开展“中医日间病床”试点工作。开展202x年DRG清算工作，组织医疗机构核实确认数据，推送清算结果。通过这些举措，有效提高了医保基金使用效率，减轻了患者负担，提升了医疗服务水平。
2. 严格“两定”机构监管。贯彻落实《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，严格规范“两定”机构医保医药服务行为管理。推进医保信用管理制度建设，开展两定机构202x年度考核工作。通过定期检查、随机抽查等方式，确保定点医药机构的服务质量和费用结算的透明度，维护医保基金的安全和参保人员的合法权益。
3. 加强3家“双通道”药店日常管理，促进定点医药机构购药“双通道”机制落地落实。通过建立和完善“双通道”药店的管理制度，确保特殊药品的供应和使用，满足参保患者的用药需求，提高药品的可及性和便利性。
（二）医药价格和招采改革有序开展
推进药品耗材集中招采工作。督促医疗机构认真完成各批次集采药品和耗材在平台系统的报量工作，对报量低于上年约定采购量的进行调查核实。及时在省医保局药采平台上传相关数据，确保集采工作的顺利进行。通过集中采购，降低了药品和耗材的价格，减轻了患者经济负担，提高了医保基金的使用效益。
2. 落实国家和省级药品耗材降价政策。根据国家和省级关于药品耗材降价的相关文件要求，及时调整我县药品耗材的价格，确保降价政策落实到位。同时，加强对医疗机构的监督，防止出现变相涨价等违规行为，切实维护患者利益。
三、强化医保基金监管，确保基金安全高效运行
（一）建立健全基金监管制度体系
完善基金监管法规制度。结合我县实际，制定和完善了一系列基金监管的规章制度，明确了基金监管的职责分工、工作流程和标准要求，为基金监管提供了坚实的制度保障。
2. 建立多部门协同监管机制。与公安、卫生健康、市场监管等部门建立联动机制，形成监管合力，共同打击欺诈骗保行为。通过信息共享、联合执法等方式，提高了基金监管的效能和震慑力。
3. 强化内部审计和风险防控。成立了专门的基金监管小组，定期对基金收支情况进行审计，查找存在的问题和风险点，及时采取措施加以整改。同时，加强了对工作人员的教育培训，提高其廉洁自律意识和业务能力，从源头上预防和减少违规违纪行为的发生。
（二）加大基金监督检查力度
开展专项检查行动。针对群众反映强烈的问题，组织开展了多次专项检查行动，重点查处医疗机构的违规收费、过度医疗等行为，以及药店的虚假宣传、串换药品等行为。通过专项检查，有效遏制了违法违规行为的发生，净化了医疗市场环境。
2. 创新监管方式方法。利用大数据、云计算等现代信息技术手段，建立了基金监管信息系统，实现了对基金收支的实时监控。通过数据分析，及时发现异常情况，为精准监管提供了技术支持。同时，探索实施信用评价、第三方评估等新型监管模式，提高了基金监管的科学性和有效性。
四、优化医保公共服务，提升群众满意度
（一）推进医保信息化建设
完善医保信息系统功能。按照国家和省里的统一部署，加快推进医保信息系统升级改造，增加了网上办事、移动支付等功能模块，方便了参保人员查询个人权益记录、办理异地就医备案等事项。同时，加强了系统的安全防护，确保了数据传输的保密性和完整性。
2. 提升医保电子凭证应用水平。大力推广医保电子凭证的应用，实现了参保人员在定点医药机构的扫码支付、在线报销等功能。通过电子凭证的普及，减少了纸质票据的使用，提高了医保服务的便捷性和环保性。
（二）优化医保经办服务
简化办事流程。对医保经办服务进行了全面梳理，取消了不必要的证明材料和审批环节，简化了办事程序，缩短了办理时间。通过优化流程，提高了服务效率，增强了群众的获得感。
2. 增加服务渠道。在原有窗口服务的基础上，增设了自助服务终端、电话咨询、网络预约等多种服务方式，方便了不同群体的需求。同时，加强了对经办人员的培训，提高了他们的业务能力和服务水平，确保了服务质量的持续提升。
3. 加强政策宣传解读。通过举办培训班、发放宣传资料、开展主题宣传活动等多种形式，广泛宣传医保政策，解答群众疑问，引导合理预期。通过深入浅出的宣传，增强了群众对医保政策的理解和支持，营造了良好的社会氛围。
五、存在问题与改进措施
（一）存在问题
医保基金监管难度较大。随着医保覆盖面的不断扩大和待遇水平的逐步提高，基金监管的任务越来越重，面临的挑战也越来越多。特别是在基层，由于监管力量不足、技术手段有限等原因，存在一定的监管盲区和漏洞。
2. 医保信息化建设滞后。虽然近年来我县在医保信息化建设方面取得了一定进展，但与先进地区相比仍有较大差距。尤其是在数据共享、业务协同等方面，还存在不少瓶颈和障碍，影响了医保服务的质量和效率。
3. 医保政策宣传不够深入。尽管我们采取了多种措施加强医保政策宣传，但在一些偏远地区和特殊群体中，仍存在政策知晓率不高、理解不到位等问题，影响了政策的执行效果。
（二）改进措施
加强基金监管队伍建设。通过招聘专业人才、加强在职培训等方式，充实基金监管队伍，提高监管人员的专业素质和业务能力。同时，加大对基层监管力量的支持力度，确保监管工作不留死角。
2. 加快医保信息化建设步伐。积极争取上级支持和投入，加快医保信息系统的升级换代，实现与相关部门的数据互联互通。利用现代信息技术手段，创新监管方式方法，提高监管的精准度和有效性。
3. 深入开展医保政策宣传。结合实际，制定更加贴近群众需求的宣传方案，采用群众喜闻乐见的形式，广泛宣传医保政策。特别是要加强对农村、社区等重点区域的宣传力度，确保政策宣传无盲区、全覆盖。
总之，202x年上半年，我县医疗保障工作在县委、县政府的坚强领导下，取得了显著成效。但我们也要清醒地看到，工作中还存在一些问题和不足，需要我们在今后的工作中不断改进和提高。我们将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党中央、国务院和省市有关决策部署，进一步增强责任感和使命感，努力开创我县医疗保障事业新局面，为建设健康中国作出新的更大贡献。
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