2025年�肽辏瑇x县医疗保险事业中心坚持以为指导，深入贯彻的和的二十届三中全会精神，全面落实国家、省、市医疗保障工作决策部署，紧扣“保基本、强监管、优服务、惠民生”主线，统筹推进参保扩面、待遇落实、基金监管、服务优化等重点任务，各项工作取得阶段性成效。现将�肽旯ぷ�总结及下半年工作计划报告如下：
一、2025年�肽旯ぷ髯芙�
（一）参保扩面精准发力，基金征缴质效双升。坚持“全民参保、应保尽保”目标，以“扩覆盖、稳基数、提质量”为抓手，构建“部门联动、数据支撑、宣传引导”三位一体工作机制。一是强化数据共享。联合公安、民政、税务、卫健等部门建立参保数据动态比对机制，每月交换户籍人口、出生死亡、缴费记录等信息，精准锁定未参保重点人群（如灵活就业人员、新业态从业者、流动务工人员等），形成“未参保人员清单”2300条，逐一推送至乡镇（街道）开展“一对一”动员。二是创新宣传模式。线上通过“xx医保”微信公众号、短视频平台推出“医保政策小课堂”系列栏目15期（含动画解读、案例问答），覆盖群众12万人次；线下组织“医保进社区、进乡村、进企业”专题宣讲活动32场，发放宣传手册4.5万份，重点解读居民医保财政补贴、职工医保个人账户共济等惠民政策。三是分类攻坚参保。针对学生群体，联合教育部门开展“校园医保月”活动，覆盖全县38所中小学、12所职业院校，学生参保率达100％；针对新业态从业者（如外卖骑手、网约车司机），联合工会、市场监管部门走访平台企业18家，签订参保服务协议，推动1200名新业态人员纳入职工医保；针对困难群体，落实“先参保、后资助”政策，为低保、特困、返贫致贫人口等1.2万名特殊群体全额代缴居民医保费，确保“零遗漏”。截至6月底，全县基本医疗保险参保人数达48.6万人（其中职工医保8.2万人、居民医保40.4万人），参保率稳定在99.3％，较去年同期提升0.1个百分点；职工医保基金征缴2.3亿元（完成年度目标的57.5％），居民医保基金征缴1.9亿元（完成年度目标的58.3％），基金规模持续扩大，为医保事业可持续发展提供了坚实保障。
（二）待遇保障提质增效，民生温度持续彰显。严格落实国家医保待遇清单制度，聚焦群众“急难愁盼”，推动医保待遇从“有保障”向“更精准”“更暖心”升级。一是住院报销“应享尽享”。�肽辏肮ひ奖Ｕ叻段谧≡罕ㄏ壤�88.5％（较去年提升0.5个百分点），居民医保达72.8％（较去年提升0.8个百分点）；累计为13.2万人次支付住院费用3.8亿元，其中为低保、特困等困难群体倾斜支付2100万元（人均减负1590元）。二是门诊保障“扩围提标”。全面落实高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策，将报销比例从50％提升至60％，覆盖患者2.1万人，�肽昀奂浦Ц丁傲讲 币┓�420万元；新增恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等10种慢特病病种，慢特病病种总数达40种，惠及患者8500人，门诊报销金额同比增长22％。三是异地就医“便捷高效”。持续扩大跨省联网结算覆盖范围，新增5家二级医院、10家零售药店接入国家异地就医平台，全县跨省联网结算医疗机构达20家、药店38家；�肽暌斓鼐鸵街苯咏崴�1.3万人次（同比增长23％），结算金额4800万元（同比增长25％），群众“跑腿垫资”问题进一步缓解。
（三）基金监管高压严打，安全防线全面筑牢。以“医保基金安全规范年”行动为抓手，构建“智能监控＋部门联动＋社会监督”立体监管体系，守好群众“救命钱”。一是智能监控“精准筛查”。升级医保智能审核系统，嵌入DRG（按病种分值）、DIP（按病种点数）支付规则，设置“重复收费”“超量开药”“挂床住院”等20类预警规则，�肽晟覆橐斐Ｊ�3500条，经人工核查确认违规线索180条，涉及金额162万元。二是联合检查“动真碰硬”。联合卫健、市场监管、公安等部门开展“双随机、一公开”检查，对全县72家定点医药机构（含45家医疗机构、27家药店）进行全覆盖排查，重点查处“虚记费用”“串换药品”“诱导住院”等违规行为。�肽旯布觳榛�68家，发现问题机构23家，追回违规资金148万元，暂停医保服务协议5家，行政处罚2家（罚款12万元），移送公安部门涉嫌欺诈骗保线索3起（涉及金额50万元）。三是宣传教育“入脑入心”。开展“医保基金安全宣传周”活动，通过“线上直播＋线下宣讲＋案例展播”形式，覆盖群众8万人次；在定点医药机构张贴“医保基金不可欺”警示标语20xx张，发放《医疗保障基金使用监督管理条例》手册3万份，群众法治意识显著提升。
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