202x年全市医疗保障工作以贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神及对医保工作的重要指示精神，在市委、市政府的领导下，紧紧围绕“xxxx”发展思路的部署要求，扎实推进全市医疗保障工作高质量发展。
（一）坚持以人民为中心，全面提高待遇水平。按照“尽力而为、量力而行”的原则，结合医保基金支撑能力，稳步提高医疗保障待遇水平，增强林城百姓获得感。一是提高支付限额。城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的xx万元提高至xx万元，大额补助医疗保险由原来的xx万元提高至xx万元，癌症、器官移植、尿毒症三种慢性病门诊支付限额由xx万元提高到xx万元。城乡居民基本医疗保险由xx万元提高至xx万元。二是提高门诊慢性病待遇。患者可同时享受xx种门诊慢性病待遇，城镇职工门诊慢性病病种数量由原来的xx种提高至xxx种，并将治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围，参照血透、血滤的核销方式实行按病种付费，每人每年减少支出近xx万元。三是提高医疗救助水平。取消门诊一般性救助xxx元起付线和重特大疾病xxx元起付线。将孤儿、事实无人抚养儿童纳入救助范围，管理方式由按病种管理转变为按费用管理。
（二）全面做实市级统筹，提高基金抗风险能力。全面做实基本医疗保险市级统筹是深化医疗保障制度改革的一项务实举措，省委经济工作会议和省政府工作报告均要求各地（市）将此项工作纳入重要日程，加快推进落实。对此，我局按照中央5号和xxx政办发〔202x〕x号文件要求，制定了我市实施方案。从3月份起，在全市已实现制度政策统一和管理服务一体的基础上，全面开展基金清算，着力推动基金统收统支。7月20日，与市财政、税务部门联合下发了《xxx春市基本医疗保基金统收统支实施细则》，正式启动统收统支。全市统收xx亿元，累计结余xx亿元。8月23日，进一步完善了相关配套措施，确保资金安全高效运行。通过市级统筹，有效提升了基金抗风险能力，确保了医保基金的可持续性和稳定性，为全市参保群众提供了更加坚实的保障。
（三）深化医保支付方式改革，提升医疗服务效率。为切实减轻参保人员就医负担，提高医保基金使用效率，我们积极推进医保支付方式改革，逐步建立符合我市实际的多元复合式医保支付体系。一是推广按病种付费。选择了一批常见病、多发病进行按病种付费试点，明确了每个病种的具体收费标准和报销比例，使患者在享受优质医疗服务的同时，减少了不必要的医疗费用支出。目前，已有xx个病种纳入按病种付费范围，涉及医院xx家，受益患者达到xx万人次。二是探索DRG付费模式。积极学习了国内外先进经验，结合本地实际情况，制定并实施了《xxx市DRG付费试点工作方案》，选取了部分三级甲等医院作为试点单位，通过信息化手段，实现了医疗费用的精细化管理和透明化结算。三是加强医保智能监控。建立了医保智能监控系统，利用大数据分析技术，对定点医疗机构的诊疗行为进行实时监控，及时发现和纠正违规收费、过度医疗等问题，保障了医保基金的安全和合理使用。
（四）优化医保经办服务，提升群众满意度。为进一步方便参保群众办事，我们不断优化医保经办服务流程，努力打造便捷高效的医保服务体系。一是推进“互联网+医保”建设。依托全国统一的医保信息平台，开发了“掌上医保”APP，实现了参保登记、缴费查询、异地就医备案等多项业务的线上办理，让数据多跑路，群众少跑腿。截至目前，已有xx万用户注册使用该应用，累计办理各类业务xx万件次。二是简化报销手续。取消了不必要的证明材料，推行“一站式”结算服务，患者在出院时即可直接结算医保费用，无需再往返奔波于医院和医保部门之间。据统计，这一举措使报销时间平均缩短了xx天，大大提高了办事效率。三是加强基层服务平台建设。在全市范围内建立了xx个医保服务站，覆盖所有乡镇街道，配备了专门工作人员，提供面对面咨询服务和技术支持，确保偏远地区的群众也能享受到优质的医保服务。四是强化宣传培训。通过电视、广播、报纸等多种渠道，广泛宣传医保政策法规和便民措施，定期组织医护人员和经办人员参加业务培训，不断提升服务水平和专业素养。
（五）强化药品和医用耗材管理，降低患者用药成本。为了有效控制医药费用增长，减轻患者的经济负担，我们加大了对药品和医用耗材的监管力度。一是推进集中带量采购。积极参与国家组织的药品和医用耗材集中带量采购工作，严格执行中选结果，确保降价后的药品和耗材能够顺利进入临床使用。截至目前，共完成xx批次的集采任务，涉及品种达xx个，平均降幅超过xx%，为患者节省了大量药费开支。二是规范医疗机构用药行为。出台了《xxx市医疗机构合理用药管理办法》，明确规定了医生开具处方时应遵循的原则和程序，严禁滥用高价药和辅助用药，引导医疗机构优先选用质优价廉的国产药品。三是加强药品价格监测。建立了药品价格动态监测机制，每月定期收集市场销售数据，及时掌握药品价格波动情况，对异常涨价现象进行调查处理，维护了药品市场的稳定秩序。四是打击欺诈骗保行为。始终保持高压态势，严厉打击各种形式的欺诈骗保行为，依法依规严肃查处违法案件，形成了有力震慑，净化了医保环境。
（六）加强党风廉政建设，营造风清气正的良好氛围。坚持把党风廉政建设贯穿于医疗保障工作的全过程，不断增强党员干部廉洁自律意识。一是深入开展廉政教育。组织全体干部职工认真学习了党纪国法和反腐倡廉典型案例，开展了警示教育活动，筑牢了思想防线。二是健全监督制约机制。修订完善了内部管理制度，明确职责分工，细化工作流程，确保权力运行公开透明、规范有序。三是严肃执纪问责。对于违反纪律规定的行为，坚决做到发现一起、查处一起，绝不姑息迁就，树立了良好的行业形象。四是弘扬优良作风。倡导求真务实的工作作风，反对形式主义和官僚主义，深入基层调研，倾听群众呼声，解决实际问题，赢得了社会各界的广泛赞誉和支持。
总之，在过去的一年里，全市医疗保障系统在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕“xxxx”发展思路，扎实推进各项工作，取得了显著成效。展望未来，我们将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定信心，锐意进取，不断开创医疗保障事业新局面，为建设健康中国作出新的更大贡献。
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