XX局201x年1月15日挂牌成立，核定行政编制12人，事业编制27人，目前实有行政人员9人，事业人员24人。组建以来，在XX市局和XX市委市政府坚强领导下，主动克服人员少、任务重等困难，以人民健康为中心，以改革创新为动力，充分发挥医保“大保障”作用，破解人民群众看病问题，服务经济社会高质量发展，多项工作取得阶段性显著成绩，得到党委政府充分肯定和人民群众广泛好评。
一、扩大“覆盖面”，推进全民医保
围绕“人人享有基本医疗保障”目标，突出断保人员和未成年人，实施全民参保计划。201x年，居民参保1022835人，同比增长0.22%；职工基本医疗保险参保151432人，基金收入43660万元，完成预算102.1%，同比增长5.7%；职工生育保险参保121206人，基金收入3270万元，完成预算105.9%，同比增长28.9%。通过多种渠道宣传医保政策，提高群众参保意识，特别是针对农村地区和低收入群体，采取上门服务、集中办理等方式，确保应保尽保。此外，我们还加强了与民政、扶贫等部门的协作，建立了信息共享机制，及时将符合条件的困难群众纳入保障范围，确保不漏一人。同时，进一步优化经办流程，简化参保手续，推行网上办理和自助终端缴费，提高了参保效率和服务水平，让群众办事更加便捷高效。
二、改革支付方式，合力控费
实行医保付费总额控制，强压力，增动力，激励定点机构主动控制费用。推进单病种管理，控制单病种费用，单病种付费数量105种，32个定点机构单病种结算金额1398万元。落实定点卫生院和卫生室居民医保普通门诊按人头付费制度，推动分级诊疗。完善医用耗材支付办法，实行部分低值耗材限价、其他耗材分段支付，体现了“保基本”特性。在这一过程中，我们坚持以人民健康为中心，积极探索符合本地实际的支付方式改革路径。例如，针对慢性病患者，推行了按病种付费与按人头付费相结合的方式，既保证了患者的长期治疗需求，又有效控制了医疗费用的不合理增长。此外，我们还加大了对医疗机构的培训力度，帮助其理解和适应新的支付方式，引导其合理用药、规范诊疗行为，提升医疗服务质量和效率。通过一系列措施，不仅减轻了患者的经济负担，也促进了医疗资源的合理配置和高效利用。
三、全面加强基金监管，重拳打击欺诈骗保
把维护基金安全作为首要任务，健全参保人员、医保医师、定点机构“三位一体”监管体系，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任，实施大数据智能监控，引入第三方监管，监管广度、深度、力度显著提升。强力开展打击欺诈骗保系列行动，检查定点医药机构2276家次，扣除违规费用73.54万元，暂停医保服务34家。依托政府信用平台，推送定点医药机构监管执法信息，形成了良好的社会监督氛围。为进一步巩固监管成果，我们不断创新监管手段和技术，建立了全方位、多层次的基金安全防护网。一方面，强化内部管理，严格执行内部控制制度，定期开展自查自纠，确保各项业务操作规范透明；另一方面，加强外部协作，与公安、卫生健康等部门建立联合执法机制，形成强大震慑力。同时，我们还注重宣传教育，通过举办培训班、发放宣传资料等形式，提高社会各界对医保基金安全重要性的认识，营造共同维护基金安全的良好环境。
四、优化经办服务，提升群众满意度
在推进医保改革的同时，我们始终把提升经办服务水平放在重要位置，不断优化服务流程，创新服务模式，努力为广大参保人员提供更加优质高效的医保服务。一是简化办事程序，减少不必要的证明材料，推行“一站式”服务，让群众少跑腿、好办事。二是拓展服务渠道，积极推广“互联网+医保”服务，开发手机APP、微信小程序等线上服务平台，实现医保业务掌上办、指尖办。三是加强窗口建设，选派业务骨干充实一线岗位，开展文明创建活动，树立良好形象。四是强化队伍建设，组织全体工作人员深入学习了《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，不断提高依法行政能力和为民服务水平。通过这些举措，不仅提升了工作效率，也增强了群众的获得感和幸福感。
五、深化医改协同，助力健康中国建设
按照习近平新时代中国特色社会主义思想指引，我们积极融入国家医药卫生体制改革大局，紧密结合地方实际，扎实推进各项改革任务落地见效。一是深化公立医院综合改革，配合相关部门制定出台了一系列政策措施，推动医院回归公益属性，提高医疗服务质量和效率。二是推进分级诊疗制度建设，建立健全基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序，促进医疗资源下沉，缓解大医院看病难问题。三是支持中医药事业发展，加大对中医特色优势项目的支持力度，鼓励中医医院发挥独特作用，传承和弘扬中华优秀传统文化。四是探索长期护理保险制度试点，为失能老人提供基本生活照料和护理服务，满足人民群众日益增长的健康需求。通过以上工作，我们在改善民生、增进福祉方面取得了积极进展，为建设健康中国贡献了力量。
六、展望未来，再创辉煌
回顾过去几年的工作，虽然取得了一定成绩，但也清醒认识到存在的不足和面临的挑战。当前，我国正处于全面深化改革的关键时期，医疗保障事业面临着前所未有的发展机遇。我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，认真贯彻执行党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的各项决策部署，紧紧围绕“保基本、兜底线、促公平”的总体要求，坚定不移地推进医保制度改革向纵深发展。一是进一步完善医保制度体系，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系；二是持续深化支付方式改革，积极探索按疾病诊断相关分组（DRG）、按病种分值付费（DIP）等新型支付方式，促进医疗机构转变发展模式，提高医疗资源利用效率；三是不断加强基金监管力度，健全长效机制，严厉打击各类违法违规行为，确保基金安全运行；四是全面提升经办服务水平，加快推进信息化建设，打造智慧医保，让数据多跑路、群众少跑腿；五是积极参与医药卫生体制改革，加强部门间协调配合，形成工作合力，共同推动医疗卫生事业健康发展。总之，站在新的历史起点上，我们将以更加饱满的热情、更加昂扬的斗志、更加务实的作风，奋力谱写医疗保障事业新篇章，为实现中华民族伟大复兴中国梦作出更大贡献。
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