关于加强医保基金监管的调查研究
医保基金是百姓的“救命钱”，是群众保障健康的“基石”，对医保基金使用监管的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益。近年来，随着全民医保的快速推进，报销比例的不断提高，人民群众“看病贵”的问题逐步缓解的同时，医保基金正面临越来越大的支付压力，加强医保基金使用常态化监管，保障医保基金安全运行是势在必行。我们通过医保信息平台数据分析研究，通过走访调查、座谈交流等形式，对全县医保基金使用情况进行了调研。
一、基本情况
目前，XX县共有定点医药机构XX家，其中定点医疗机构XX家，定点诊所XX家、定点零售药店XX家。202x年城乡居民基本医疗保险报销XX人次XX万元，医疗救助报销XX人次XX万元。202x年1至9月城乡居民基本医疗保险报销XX人次XX万元，医疗救助报销XX人次XX万元。
二、工作开展情况
（一）抓好全民参保计划，做实基金征缴工作。
一是完善征收工作机制。建立了“政府组织，税务牵头，医保协助，财政、教科体、民政、人社、残联等相关部门配合，乡镇（街道）主责，税务、医保窗口经办”的城乡居民基本医疗保险费征收工作机制，各部门各司其职、齐抓共管，整体推进参保扩面工作。近年来，全县通过这一机制实现了参保率的稳步提升，确保了应保尽保。例如，在202x年，XX县通过多部门联动，成功将参保率从上一年度的85%提升到了90%，新增参保人数达XX人。这不仅扩大了医保覆盖范围，也增强了基金的抗风险能力。
二是加大宣传力度，提高群众参保意识。为使更多群众了解医保政策和参保的重要性，XX县通过多种渠道广泛开展宣传活动。利用电视、广播、报纸等传统媒体，以及微信公众号、短视频平台等新媒体，全方位、多层次地宣传医保政策。同时，结合“健康中国行动”和“全国医保宣传月”等活动，深入社区、农村、学校、企业进行面对面宣传。特别是在202x年，XX县组织了多次大型宣传活动，发放宣传资料XX万份，举办专题讲座XX场次，受益群众达XX万人次。这些举措有效提高了群众对医保政策的认知度和信任度，进一步激发了群众参保的积极性。
三是优化缴费服务，方便群众办理参保手续。为了给群众提供更加便捷高效的参保缴费服务，XX县不断优化缴费流程，拓宽缴费渠道。一方面，简化参保登记程序，推行网上申报、自助终端办理等方式，让群众少跑腿、数据多跑路；另一方面，开通银行代扣、手机APP缴费等多种缴费方式，满足不同群体的需求。此外，针对特殊困难群体，如低保户、特困供养人员等，还设立了专门的绿色通道，提供上门服务或代办服务，确保他们能够顺利参保。据统计，202x年全县通过各种便民措施，使参保缴费效率提升了30%以上，群众满意度达到了95%以上。
（二）强化基金监管，确保资金安全高效使用。
一是建立健全基金监管制度体系。根据国家和省市有关文件精神，结合本地实际，XX县制定出台了《XX县医保基金监督管理办法》等一系列规章制度，明确了基金监管的目标任务、工作职责、监督检查等内容。同时，建立和完善了医保基金预决算管理制度、内部控制制度、违规行为举报奖励制度等，形成了较为完善的基金监管制度框架。这些制度的有效实施，为规范医保基金管理提供了有力保障。
二是创新监管方式方法，提升监管效能。面对日益复杂的医保基金监管形势，XX县积极探索创新监管手段，不断提升监管水平。一方面，充分利用信息化技术手段，构建了医保智能监控系统，实现对医保基金使用的全过程动态监控。该系统可以实时监测定点医药机构的诊疗行为、药品耗材采购使用情况等，并自动预警异常数据，为精准监管提供了技术支持。另一方面，加强跨部门协作，建立了医保、公安、卫健、市场监管等部门之间的信息共享和联合执法机制，形成监管合力。例如，在202x年的一次专项检查中，通过多部门联合行动，查处了XX起欺诈骗保案件，追回医保基金XX万元，有效震慑了违法违规行为。
三是加强队伍建设，提高监管队伍素质。医保基金监管是一项专业性强、涉及面广的工作，需要一支高素质的专业队伍。为此，XX县高度重视监管队伍建设，采取了一系列措施。首先，充实一线监管力量，选调了一批具有医学、法学、会计学等专业知识背景的人员充实到监管岗位，优化了队伍结构。其次，加强业务培训，定期组织监管人员参加上级举办的各类培训班，学习最新的法律法规和监管技能，提升业务水平。再次，注重职业道德教育，引导监管人员树立正确的权力观、责任观，增强廉洁自律意识，做到依法行政、公正执法。经过不懈努力，XX县的医保基金监管队伍逐渐成长为一支政治过硬、业务精通、作风优良的专业化队伍，在维护医保基金安全方面发挥了重要作用。
（三）深化医保制度改革，促进基金可持续发展。
一是积极推进支付方式改革。为进一步提高医保基金使用效益，XX县按照国家和省市统一部署，稳步推进按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革。通过科学合理的定价机制，引导医疗机构合理控制成本，提高医疗服务质量和效率。以某县级医院为例，自202x年起实行按病种付费后，该院平均住院日由原来的XX天缩短至XX天，药占比从XX%下降到XX%，患者满意度显著提升。与此同时，医保基金支出得到有效控制，实现了医、患、保三方共赢的良好局面。
二是深化医药服务供给侧改革。为解决群众“看病难、看病贵”问题，XX县持续深化医药服务供给侧改革，推动优质医疗资源下沉基层。一方面，加大基层医疗卫生机构建设投入，改善硬件设施条件，配齐配强医护人员，提升基层医疗服务能力。另一方面，鼓励和支持社会办医，引进一批高水平的民营医疗机构，丰富医疗供给体系。此外，积极推进分级诊疗制度建设，通过家庭医生签约服务、双向转诊等方式，引导患者合理分流，减轻大医院接诊压力。这些措施既缓解了群众就医难题，也为医保基金的合理使用创造了有利条件。
三是加强医保基金预算管理。为确保医保基金收支平衡，XX县严格执行医保基金预算管理制度，科学编制年度预算，合理安排资金使用计划。每年年初，根据上一年度基金收支情况和当年经济社会发展目标，综合考虑各项因素，制定出符合实际的预算方案。在预算执行过程中，加强跟踪分析和绩效评估，及时发现并解决存在的问题，确保预算目标顺利完成。例如，在202x年的预算执行中，XX县通过加强过程管控，使医保基金结余率达到预期目标，为后续工作的开展奠定了坚实基础。
总之，XX县在加强医保基金监管方面取得了一定成效，但与人民群众日益增长的健康需求相比，还有一定差距。下一步，我们将继续深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕“保基本、兜底线、促公平”的原则，不断完善医保基金监管长效机制，全面提升医保治理能力和水平，切实维护好广大参保人员的合法权益，为建设健康中国作出新的更大贡献。
预览阅读已结束，若您需要全文或代笔。
请点击👉 mooonya 👈联系老师