某区医保局201x年度脱贫攻坚工作总结与工作计划

　　某区医保局于201x年1月28日正式挂牌成立，按照区委、区政府健康扶贫工作要求，立足当前、着眼长远，精准实施贫困户参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，充分发挥XX区健康扶贫五道保障线作用，切实提高了辖区贫困人口医疗保障受益水平。XX区医保局以医疗保障脱贫攻坚为重心，以“五道医疗保障线”和“一站式”结算为抓手，开拓创新，扎实工作，较好地完成了医疗保障脱贫攻坚各项重点任务。现将有关情况报告如下：

　　一、强化医疗保障扶贫政治责任

　　XX区医保局把医疗保障扶贫作为一项重大政治任务，提升政治站位，加强组织领导，履行好主体责任，精心组织实施。成立医疗保障脱贫攻坚工作领导小组，强化责任、明确分工、狠抓落实。将医疗保障扶贫工作纳入年度重点任务推进，积极会同扶贫、民政等部门核定农村贫困人口人员信息。结合实际制订扶贫具体实施方案，建立医疗保障扶贫工作沟通联系机制，做到“真扶贫、扶真贫”，确保各项扶贫政策落实落地。

　　二、确保贫困人口应保尽保

　　积极配合民政、扶贫、财政、税务部门做好农村贫困人口参保工作。及时进行身份标识，确保已核准有效身份信息的农村贫困人口实现应保尽保。根据区脱贫攻坚指挥部提供的名单显示，我区建档立卡贫困户、脱贫享受政策的城乡居民医疗保险费全部由政府全额代缴，达到应保尽保。区脱贫攻坚指挥部提供的第一季度到第四季度新识别贫困户名单，按照豫人社办〔201x〕129号文件要求，将第一季度到第四季度83户242名新识别贫困人口，纳入了困难群众补充保险系统和健康扶贫系统管理，享受健康扶贫医保政策。

　　三、全面落实贫困人口医保待遇

　　截止201x年11月29日，贫困户住院19278人次，住院总费用达1.26亿元，医保基金支付8756万元，大病保险支付1234万元，困难群众大病补充保险支付1120万元，民政救助支付670万元，其他兜底保障支付820万元。通过多层次的保障措施，贫困人口住院报销比例达到了90%以上，极大地减轻了贫困患者的经济负担。此外，针对门诊慢性病患者，我们采取了简化鉴定程序、增加鉴定频次等措施，确保符合条件的患者能够及时享受门诊慢性病待遇。同时，对于患有重特大疾病的贫困患者，我们还开通了绿色通道，确保其能够得到及时有效的治疗。

　　四、优化医疗服务流程，提升就医体验

　　为了进一步提高贫困人口的就医便利性和满意度，XX区医保局积极推进“一站式”结算服务，实现了基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险、民政救助和其他兜底保障在医疗机构窗口的一次性结算，极大地方便了贫困患者。此外，我们还建立了“先诊疗后付费”制度，贫困患者无需缴纳住院押金即可直接入院治疗，出院时只需支付个人自付部分费用。这一举措不仅解决了贫困患者垫资难题，也避免了因费用问题导致的延误治疗现象。同时，我们还通过信息化手段，优化了医保经办服务流程，实现了网上预约挂号、在线查询医保政策等功能，方便群众办事。

　　五、加强宣传培训，提高政策知晓率

　　为了让更多的贫困群众了解并享受到医疗保障政策带来的实惠，XX区医保局加大了宣传力度，通过多种渠道广泛宣传健康扶贫政策。一方面，利用电视、广播、报纸等传统媒体以及微信公众号、抖音短视频等新媒体平台，发布政策解读文章、制作宣传视频，扩大政策知晓面；另一方面，组织工作人员深入乡村、社区开展面对面宣传活动，发放宣传资料、举办专题讲座，确保每一位贫困群众都能理解政策内容。同时，我们还定期对基层医疗卫生机构工作人员进行业务培训，使其熟练掌握相关政策规定和服务流程，更好地为贫困群众提供服务。据统计，全年共举办各类宣传活动50余场次，发放宣传资料超过10万份，接受咨询人数达2万人次，有效提升了政策知晓率和群众满意度。

　　六、建立健全监督机制，确保政策落实到位

　　为了保证健康扶贫政策真正惠及每一个需要帮助的人，XX区医保局建立了严格的监督检查机制。一是加强对定点医疗机构的监管，严格执行医保协议管理规定，规范医疗服务行为，杜绝违规收费、过度医疗等问题发生；二是定期开展专项检查行动，对各乡镇（街道）及相关部门落实情况进行全面督查，发现问题及时整改；三是畅通举报投诉渠道，设立专门热线电话，鼓励社会各界参与监督，形成全社会共同关注和支持健康扶贫工作的良好氛围。截至目前，已累计查处违规案件20起，追回医保基金损失30余万元，有力维护了医保基金安全和贫困群众合法权益。

　　七、总结经验，推动工作再上新台阶

　　回顾过去一年的工作，虽然取得了一定成绩，但也清醒认识到存在的不足之处：如部分偏远地区医疗服务能力仍需进一步提升、个别基层干部对政策理解不够透彻等。下一步，我们将继续深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，坚定不移贯彻执行党中央关于打赢脱贫攻坚战的重大决策部署，紧紧围绕解决“两不愁三保障”突出问题这条主线，不断巩固拓展健康扶贫成果。一是持续深化医疗保障制度改革，完善多层次医疗保障体系，提高保障水平；二是加大对基层医疗卫生机构的支持力度，改善硬件设施条件，加强人才队伍建设，提升服务能力；三是进一步优化医保经办服务流程，推进信息化建设，实现数据共享互通，让信息多跑路、群众少跑腿；四是继续加强宣传引导，营造良好舆论环境，激发贫困群众内生动力，增强自我发展能力；五是健全长效机制，巩固脱贫成效，防止返贫致贫，为全面建成小康社会作出更大贡献。

　　在区委、区政府坚强领导下，在各级各部门密切配合和社会各界大力支持下，XX区医保局将不忘初心、牢记使命，锐意进取、埋头苦干，奋力谱写新时代医疗保障事业新篇章，为全区经济社会高质量发展提供坚实健康保障支撑。

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