一、上半年重点工作落实情况
（一）强力推进参保扩面。坚持突出重点、应保尽保，在精准排查、全面摸底的基础上，召开专题会议，层层分解任务，开展政府督查，强化过程控制，持续推进参保扩面。截至7月10日，辖区参保人数达到XX人，整体参保率达到XX%。为了确保每一户家庭和每一位居民都能享受到社会保障的福利，我们特别加强了对未参保人群的宣传和动员工作。通过社区工作人员逐户走访、电话回访等方式，详细讲解参保的重要性和具体流程，消除群众疑虑，提高参保积极性。同时，针对灵活就业人员、个体工商户等特殊群体，制定了个性化的参保方案，简化手续，提供便捷服务。此外，我们还与企业建立了紧密的合作机制，定期举办社保政策宣讲会，帮助企业了解相关政策法规，督促其依法为员工办理社会保险，确保应保尽保。
（二）稳妥推进重点改革。深化“总额预算+DIP”付费模式改革，推动医院更加注重成本控制，不断提高基金使用效能。1-6月份，XX参保人员住院总费用同比减少XX亿元，下降XX%；辖区医院住院次均费用同比下降XX元，降幅XX%；DIP支付率稳步提升。这一系列成果得益于我们在年初制定并实施的一揽子改革措施。首先，我们组织专家团队深入研究国内外先进的医保支付方式，结合本地实际情况，精心设计了符合本地特色的“总额预算+DIP”付费模式。在具体操作中，我们建立了严格的审核机制，确保每一分钱都花在刀刃上。对于超出预算的部分，要求医院进行详细说明，并采取相应整改措施。其次，我们积极引导医疗机构转变经营理念，从单纯追求规模扩张转向注重质量效益提升。通过建立科学合理的绩效考核体系，将医疗质量和患者满意度纳入重要评价指标，促使医院更加关注医疗服务水平的提高。再次，我们持续加大政策宣传力度，密切监测舆情动向，加大对定点机构监管力度，确保改革红利惠及更多参保职工。1-6月，XX参保职工普通门诊同比增加XX万人，增长XX%，门诊次均费用同比减少XX元，下降XX%，群众对“两项改革”成效高度认可。此外，我们积极探索“高效办成一件事”改革，创新推出XX“免申即享”，上半年共服务XX万人次，救助金额达XX余万元。《推行新质服务，提升救助效能》文章被“XX改革”微信公众号采用，进一步扩大了社会影响力。
（三）不断强化基金监管。创新推行“负面清单”制度，成立自律“联盟”，聘请社会监督员，设立驻院指导室，基金监管方式更加务实、高效。常态化开展自查自纠和专项整治，始终坚持从严从快、顶格处罚，保持了打击欺诈骗保的高压态势。截至6月底，检查定点机构XX家，中止协议XX家，暂停结算XX家，行政罚款和追回基金合计XX万元，其中定点机构自查自纠退款XX万元，追回基金已接近去年全年总额。《创新“负面清单”制度，规范医保基金使用》被省局《XX情况通报》采用。为了巩固这些来之不易的成绩，我们继续深化基金监管体系建设，构建全方位、多层次的监管网络。一方面，我们不断完善内部管理制度，明确各部门职责分工，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。另一方面，我们充分调动社会各界力量参与基金监管，鼓励公众举报违法违规行为，及时兑现奖励政策，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。同时，我们还加大了对新技术的应用力度，引入大数据分析、人工智能等先进手段，提升监管效率和精准度。通过对海量数据的挖掘和分析，可以提前发现潜在风险点，做到早预防、早处理。此外，我们定期组织开展业务培训和技术交流活动，不断提升监管队伍的专业素质和服务水平，确保各项监管措施落到实处。
（四）全面优化经办服务。启动“3+X”网格化服务模式提升工程，写入《政府工作报告》。组建电话专班，统一咨询电话，接听电话XX万人次，即时接听率100%。顺应群众需求，拓宽“给……”为进一步提升医保经办服务水平，我们不断创新工作思路和方法，努力打造高效便捷的服务平台。一是全面推进“互联网+医保”建设，开发上线了集政策查询、在线缴费、待遇申请等功能于一体的手机APP，让参保群众随时随地享受贴心服务。二是优化窗口服务流程，推行“一站式”综合受理模式，精简办事环节，缩短办理时限，切实解决群众办事难问题。三是加强基层服务平台建设，依托乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心，延伸服务触角，实现医保业务就近办理。四是积极开展志愿服务活动，组织党员干部深入基层一线，面对面解答群众疑问，手把手指导操作流程，真正把党和政府的温暖送到千家万户。五是建立健全投诉举报机制，畅通民意表达渠道，及时回应群众关切，不断提高群众满意度和获得感。六是强化队伍建设，通过开展岗位练兵、技能比武等活动，激发干部职工的积极性和创造力，锻造一支政治过硬、本领高强的医保铁军。
二、下半年工作计划及展望
（一）持续扩大参保覆盖面。按照党中央、国务院关于全民参保的要求，进一步加大宣传力度，广泛发动社会各界力量参与，力争年内实现辖区参保人数突破XX大关，参保率稳定在XX以上。为此，我们将重点做好以下几方面工作：一是深入开展“社保政策进万家”宣传活动，充分利用广播、电视、报纸、网络等多种媒体资源，全方位、多角度解读社保政策，增强群众参保意识；二是联合教育部门，将社保知识纳入学校教育内容，从小培养青少年的参保观念；三是针对农村地区、困难群体等重点对象，实施精准帮扶策略，确保一个不漏、全部纳入保障范围；四是探索建立跨部门信息共享机制，打破数据壁垒，实现社保与其他公共服务的有效衔接。
（二）深入推进重点领域改革。坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移地推进医保制度改革，让改革发展成果更多更公平地惠及全体人民。一是继续深化“总额预算+DIP”付费模式改革，总结经验教训，完善配套措施，确保改革取得更大实效；二是稳步推进长期护理保险试点，积极探索适合本地实际的筹资机制和服务模式，缓解失能老人家庭负担；三是加快推进药品集中采购和使用改革，降低药品价格虚高现象，减轻患者就医负担；四是积极推进医疗服务价格调整，合理确定收费标准，体现医务人员劳动价值；五是深化医保支付方式改革，逐步扩大按病种付费覆盖范围，提高医保资金使用效率；六是支持中医药事业发展，探索建立符合中医特点的医保支付政策，促进中医药传承创新发展。
（三）全面提升基金监管能力。牢固树立底线思维，始终保持清醒头脑，坚决守住医保基金安全这条生命线。一是健全完善基金监管法律法规体系，为依法治保提供坚实法治保障；二是加快建立全国统一的医保智能监控系统，实现对定点医药机构全链条、全流程监管；三是深入开展专项治理行动，严厉打击欺诈骗保行为，严肃查处一批典型案件，形成强大震慑效应；四是加强行业自律管理，充分发挥行业协会作用，推动形成自我约束、相互监督的良好局面；五是强化信用体系建设，建立健全守信激励和失信惩戒机制，提高违法成本；六是深化国际合作交流，借鉴国外先进经验和做法，不断提升我国医保基金管理水平。
（四）着力优化经办服务体系。坚持以人为本，以信息化建设为支撑，全力打造优质高效的医保经办服务体系。一是加快推进医保信息化建设，建成全国统一的医保信息平台，实现互联互通、资源共享；二是深化“放管服”改革，进一步简政放权、优化服务，最大限度地方便群众办事；三是加强基层服务平台标准化建设，改善服务环境，提升服务质量；四是拓展多元化服务渠道，满足不同群体个性化需求；五是加强人才队伍建设，培养一批懂技术、善管理的专业人才，为医保事业长远发展奠定坚实基础；六是弘扬社会主义核心价值观，树立良好形象，展现新时代医保工作者的精神风貌。
总之，在新的一年里，我们将紧紧围绕党中央、国务院决策部署，认真学习了习近平新时代中国特色社会主义思想，不忘初心、牢记使命，勇于担当、真抓实干，奋力开创医疗保障工作新局面，为建设健康中国作出新的更大贡献。
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